保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌的效果

徐媛媛

乳腺癌是臨床婦科比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤病癥,患者發(fā)病后會(huì)對(duì)整體生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床對(duì)乳腺癌患者主要以手術(shù)治療方案為主,但因?yàn)槭中g(shù)的影響會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一定的身體缺失,這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷,并使患者面臨著巨大的心理壓力［1］。所以選擇有效的手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要,保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)是臨床對(duì)患者進(jìn)行治療的一種全新的手術(shù)方式,能夠提升患者身體的完整性,手術(shù)以后不會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺失,對(duì)于穩(wěn)定患者的情緒發(fā)揮了重要的作用［2］。本文對(duì)保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2020 年5 月到本院進(jìn)行治療并完成隨訪的88 例乳腺癌患者,以隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組,各44 例。觀察組已婚24 例,未婚20 例；年齡20～63 歲,平均年齡(35.16±13.82)歲。對(duì)照組已婚23 例,未婚21 例；年齡24～60 歲,平均年齡(34.89±14.03)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文患者經(jīng)診斷均被確診,患者臨床資料均經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn),所有患者簽署了知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有患者經(jīng)過(guò)診斷確診為乳腺癌,所有患者符合進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療的原則和標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者腫瘤的最大直徑均＜3 cm,病灶邊緣到乳暈邊緣的距離均＞3 cm［3］；③在同側(cè)的腋窩沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,也無(wú)小淋巴結(jié)融合固定；④患者的乳暈和乳頭檢查沒(méi)有癌癥浸潤(rùn)表現(xiàn)；⑤所有患者的臨床資料通過(guò)倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)；⑥患者簽署知情同意書,且臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有手術(shù)禁忌證的患者或?qū)κ中g(shù)不耐受的患者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、器官功能衰竭、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；③腫瘤和皮膚、胸肌粘連嚴(yán)重的患者；④對(duì)麻醉藥物或手術(shù)不耐受的患者；⑤病理報(bào)告顯示為癌癥浸潤(rùn)的患者。

1.3手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 安排傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)進(jìn)行治療,確定患者乳腺癌腫瘤的所在部位,并根據(jù)患者乳房的具體形態(tài)來(lái)進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)手術(shù)的切口,最好保證手術(shù)切口能夠距離腫瘤組織邊緣在3 cm 以上,切開(kāi)患者的皮膚,采用鈍性分離的方法對(duì)皮瓣進(jìn)行分離,然后對(duì)乳腺切除,之后對(duì)深面胸大筋膜進(jìn)行鈍性分離,一直到患者的胸大肌外緣下部位,之后對(duì)患者的胸大肌、胸小肌之間的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除,一直清除到患者的鎖骨下靜脈露胸的部位。然后以患者的鎖骨下靜脈為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解剖,切斷所有的分支并結(jié)扎處理,常規(guī)對(duì)患者的腋靜脈周圍淋巴結(jié)組織、筋膜等進(jìn)行清理,并同時(shí)對(duì)患者實(shí)施加壓包扎。

1.3.2觀察組 通過(guò)保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療,使用氣管插管全身麻醉,首先根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)確定腫瘤所在的部位,并將乳房劃分為4 個(gè)象限,根據(jù)腫瘤所在的象限來(lái)具體的進(jìn)行切口的制作(小梭形切口),對(duì)患者病灶切除以后進(jìn)行冷凍檢查,確定患者病灶周圍大約2.0 cm 以內(nèi)的皮膚組織都不存在被癌細(xì)胞浸潤(rùn)的情況,然后采用電刀來(lái)進(jìn)行皮瓣的分離,手術(shù)過(guò)程中通過(guò)刀片對(duì)患者的乳頭和乳暈進(jìn)行游離,應(yīng)避免灼傷患者的情況出現(xiàn)。積極對(duì)患者的乳頭乳暈以外的乳腺組織進(jìn)行清掃,切除乳頭和乳暈下的組織送檢,以此為依據(jù)來(lái)判斷患者的癌細(xì)胞浸潤(rùn)程度,然后為患者留置負(fù)壓吸引的裝置,包扎采用加壓方法。兩組患者傷口愈合后,應(yīng)選擇相關(guān)的藥物進(jìn)行干預(yù),為患者積極的進(jìn)行外周靜脈用藥,每3 周對(duì)患者進(jìn)行1 次用藥,常規(guī)觀察記錄12 周。手術(shù)后2 年之內(nèi)每隔3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次檢查,包括對(duì)患者進(jìn)行乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。②比較兩組患者的美觀性滿意度,采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分為0～100 分,≥90 分為滿意,60～89 分為基本滿意,＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者生活質(zhì)量、焦慮和抑郁情緒。采用KPS 評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好；采用SAS 和SDS 評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情緒,評(píng)分為0～100 分,焦慮和抑郁情緒隨評(píng)分增高而加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和美觀性滿意度比較 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(5.48±2.31)個(gè),與對(duì)照組的(5.09±2.24)個(gè)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者隨訪后均未出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,也無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。觀察組滿意21 例,基本滿意20 例,不滿意3 例,美觀性滿意度為93.18%(41/44)；對(duì)照組滿意18 例,基本滿意14 例,不滿意12 例,美觀性滿意度為72.73%(32/44)。觀察組患者美觀性滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者KPS、SAS、SDS 評(píng)分比較 觀察組KPS 評(píng)分(92.13±3.45)分、SAS 評(píng)分(34.06±5.25)分、SDS 評(píng)分(38.06±5.78)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的(87.61±2.13)、(55.93±10.26)、(51.08±10.35)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者KPS、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者KPS、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤,有研究認(rèn)為這種病癥主要發(fā)病群體為45～55 歲的女性群體。但是最近幾年因?yàn)槲覈?guó)的人口生活方式在不斷的發(fā)生轉(zhuǎn)變,因多種因素的促進(jìn)導(dǎo)致這種病癥的發(fā)生率也在逐年提高,會(huì)對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［4,5］。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療是治療乳腺癌的常用方案,但是因?yàn)檫@種治療方案以及患者自身病癥的影響等容易導(dǎo)致患者合并不良的心理狀況,患者會(huì)擔(dān)憂未來(lái)的生活和夫妻關(guān)系,也會(huì)擔(dān)心周圍人對(duì)自己的看法和自身身體的殘缺,這樣就會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀的情緒,甚至使患者合并焦慮恐懼等不良的心理狀況,對(duì)整體生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了影響。所以臨床上要重視對(duì)乳腺癌患者選擇合理的手術(shù)方案進(jìn)行治療,本文分析保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的效果,通過(guò)對(duì)本文結(jié)果的分析能夠看出,保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治手術(shù)在治療時(shí)能夠在保證患者治療效果的前提下確保患者乳房的美觀性,能綜合的提高患者的滿意度,改善患者的不良情緒,提升患者身體質(zhì)量的完整性。

綜上所述,在乳腺癌患者治療的過(guò)程中,通過(guò)保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)治療能夠在有效保證治療效果的基礎(chǔ)之上提高乳房的美觀性和患者的滿意度,改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量,值得推廣。