多層螺旋CT 和X 線鉬靶對(duì)乳腺腫塊的顯示及診斷價(jià)值

王洋

乳腺腫塊是青中年女性常見的一種疾?。?］。特別是哺乳期女性有很高的發(fā)病率,早期發(fā)現(xiàn)腫塊和明確腫塊性質(zhì)是治療乳腺腫塊的關(guān)鍵,這就需要有效的影像檢查及影像醫(yī)生的判斷,目前常用的檢查方式主要包括彩超、多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)、X 線鉬靶、針刺細(xì)胞及腫瘤標(biāo)記物等［2,3］。但每種診斷方式均有優(yōu)缺點(diǎn),多層螺旋CT 和X 線鉬靶在乳腺腫塊檢查中較為常用,本研究主要通過對(duì)比兩種檢查影像結(jié)果,評(píng)價(jià)其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年8 月～2018 年11 月于本院經(jīng)病理證實(shí)的97 例乳腺腫塊患者的多層螺旋CT 和X 線鉬靶結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,其中男7 例,女90 例；年齡14～68 歲,平均年齡(30±12.7)歲；病程1 周～2 年；病理結(jié)果提示良性60 例,惡性37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者多層螺旋CT 與X 線鉬靶結(jié)果明確無爭議；②患者均于本院治療并簽署本次實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像不清楚或結(jié)果無法確定的患者；②嚴(yán)重心肺功能衰竭無法接受本次實(shí)驗(yàn)患者。

1.2儀器與方法 采用His-peed 多層螺旋CT 機(jī)(GE通用電氣公司分析儀器公司),對(duì)患者行胸部多層螺旋CT 并對(duì)雙乳及腋窩區(qū)重點(diǎn)檢查,保證影像資料清晰；采用alpha RI 鉬靶機(jī)對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行軸位和側(cè)位拍攝,觀察不清楚或部位觀察受限患者加斜位攝片。兩種影像結(jié)果均由工作3 年以上影像醫(yī)師共同給予報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo) 比較多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結(jié)果,觀察兩種檢查方式下的乳腺腫塊部位、大小、形態(tài)、是否融合,與周圍邊界是否清晰,并根據(jù)攝影圖像判斷良惡性,并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,探討臨床診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結(jié)果比較 患者多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查的腫物單發(fā)占比、腫塊大小直徑、腫物部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查準(zhǔn)確率比較 多層螺旋CT 檢查準(zhǔn)確率顯著高于X 線鉬靶,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3多層螺旋CT 與X 線鉬靶對(duì)惡性乳腺腫瘤特異度、敏感度及陽性、陰性預(yù)測值比較 多層螺旋CT檢查敏感度為83.8%、特異度為98.3%、陽性預(yù)測值為96.9%、陰性預(yù)測值為90.8%。X 線鉬靶檢查敏感度為70.3%、特異度為81.7%、陽性預(yù)測值為70.3%、陰性預(yù)測值為81.7%。多層螺旋CT 檢查惡性乳腺腫瘤的特異度及陽性預(yù)測值高于X 線鉬靶,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 97 例患者多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結(jié)果比較 ［n(%),］

表1 97 例患者多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結(jié)果比較 ［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

表2 多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查準(zhǔn)確率比較(n,%)

表3 多層螺旋CT 與X 線鉬靶對(duì)惡性乳腺腫瘤特異度、敏感度及陽性、陰性預(yù)測值比較(n,%)

3 討論

乳腺腫塊是影響女性健康的重要疾病之一,由于該病多無明顯臨床癥狀,常常不能引起重視,國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道超過70%的乳腺腫塊由體檢發(fā)現(xiàn)［4,5］。該病多呈進(jìn)展性,并且隨著腫塊不斷增大,后期罹患乳腺癌幾率增加,早期對(duì)于乳腺腫塊的定性與治療是治療該病的重中之重,臨床常用的診斷方式有很多,如彩超、多層螺旋CT、X 線鉬靶等,細(xì)胞學(xué)檢查是該類疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于該類檢查有創(chuàng),有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)往往難以作為首選診斷方式,多層螺旋CT、X 線鉬靶是臨床乳腺腫塊常用的兩種診斷方法,臨床已取得了不錯(cuò)的診斷效果［6］。

彩超作為常用的體表腫物檢測方法具有廉價(jià)、方便、快速等優(yōu)勢,但由于此檢查易受患者體型、腫塊位置等限制,并且對(duì)脂肪組織穿透性差,有時(shí)會(huì)因得不到清晰圖像干擾影像醫(yī)生臨床判斷,導(dǎo)致良惡性、假陽性、假陰性率升高,造成延誤治療或過度治療風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。X 線鉬靶是針對(duì)于乳腺腫塊的特異性檢查之一,其主要利用X 線原理,可清晰顯示病變的位置、形態(tài)及腫物與周圍組織關(guān)系,特別是可顯著提高腫物鈣化灶顯示,幫助腫物良惡性診斷,對(duì)乳腺癌確診率可達(dá)83.8%,但其在觀察腫塊組織性質(zhì)方便較差,特別是對(duì)于疏松的乳腺腫塊無法清晰顯像［9］。另外對(duì)于老年患者或致密乳腺患者腫塊影像與周圍組織難以區(qū)分,受體位、重疊等影響對(duì)于微小乳腺腫塊易漏診；多層螺旋CT是一種臨床常用的診斷方式,特別是對(duì)于胸腹部腫塊及腫大淋巴結(jié)診斷效果顯著,乳腺多層螺旋CT 檢查可觀察患者腫塊周圍組織情況并且可觀察肺組織情況,并且對(duì)于可疑組織可降低層數(shù),對(duì)于腋窩淋巴結(jié)也有很好的診斷效果,多層螺旋CT 檢查下乳腺癌可觀察到不規(guī)則腫塊、“毛刺征”等特征性表現(xiàn),因此多層螺旋CT 檢查準(zhǔn)確率顯著高于X 線鉬靶,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 下乳腺纖維瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形密度均勻的病灶,病灶周圍可見透明脂肪組織；對(duì)于脂肪瘤的診斷多層螺旋CT 多表現(xiàn)為類圓形混雜組織腫物,大小不等,可根據(jù)脂肪特定的多層螺旋CT 值(5～28 HU)進(jìn)行確診；乳腺增生患者可觀察到囊腫組織,增強(qiáng)多層螺旋CT 掃描下無強(qiáng)化,有時(shí)可觀察到囊壁,本研究結(jié)果顯示多層螺旋CT 檢查惡性乳腺腫瘤的特異度及陽性預(yù)測值高于X 線鉬靶,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這有利于指導(dǎo)后期該類患者有效治療。

綜上所述,對(duì)于乳腺腫塊的診斷,多層螺旋CT 與X 線鉬靶均能診斷腫塊性質(zhì)并對(duì)良惡性進(jìn)行判斷,對(duì)比病理學(xué)檢查,多層螺旋CT 結(jié)果的良惡性腫瘤定性準(zhǔn)確率及惡性腫瘤特異度及陽性預(yù)測值均明顯高于X 線鉬靶檢查,因此臨床可通過應(yīng)用多層螺旋CT 檢查提高惡性乳腺腫塊檢出,進(jìn)而指導(dǎo)后期治療。