經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的臨床效果和創(chuàng)傷情況比較

邸鴻強(qiáng)

表淺層膀胱腫瘤是泌尿科臨床上很常見(jiàn)的一種,不僅發(fā)病率高,而且還是一種十分危險(xiǎn)的疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療表淺層膀胱腫瘤一般采用手術(shù)治療的方式,隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,其手術(shù)的方式也隨之發(fā)展,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是經(jīng)常使用的兩種手術(shù)方式［1］,為了觀察兩種手術(shù)的治療效果和安全性,本院進(jìn)行了一次對(duì)比觀察實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年5 月收治的80 例表淺層膀胱癌患者,按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。實(shí)驗(yàn)組年齡41～72 歲,平均年齡(51.8±8.6)歲；腫瘤直徑0.6～4.9 cm,平均腫瘤直徑(2.9±0.8)cm；女26 例,男14 例。對(duì)照組年齡45～70 歲,平均年齡(52.6±7.9)歲；腫瘤直徑0.7～4.7 cm,平均腫瘤直徑(2.9±0.8)cm；女18 例,男22 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)在本院進(jìn)行影像和病理學(xué)檢查以及膀胱探查,經(jīng)確診患有移行的細(xì)胞癌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；心、腎、肝等臟器嚴(yán)重受損者［2］。

1.2方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,治療步驟：首先對(duì)患者進(jìn)行截石位硬膜外麻醉,之后使用電切鏡對(duì)患者膀胱內(nèi)腫瘤的位置和體積進(jìn)行探查,并將切除的位置確定好。在手術(shù)前使用生理鹽水使患者的膀胱保持半充盈,切除腫瘤,切割患者的肌肉層時(shí)先將周?chē)５酿つそM織進(jìn)行電灼,在手術(shù)結(jié)束以后將導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)的留置。實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療,麻醉方式與對(duì)照組相同,首先把操作鏡向患者的膀胱置入,置入的通道為患者的尿道,置入后進(jìn)行沖洗,沖洗使用生理鹽水,對(duì)患者腫瘤的位置進(jìn)行判斷。將鈥激光纖維向患者的膀胱進(jìn)行置入,置入時(shí)的入口為膀胱鏡操作孔,鈥激光的參數(shù)為功率30 W,能量2 J,頻率20 Hz［3］。對(duì)患者肌層的切割使用的方法為推進(jìn)式,在切割時(shí)保持切割的區(qū)域與患者腫瘤基底的距離為1 cm 左右,掀起患者的腫瘤,此操作需要在水流的輔助下進(jìn)行,此外,在切割時(shí)注意腫瘤周?chē)? cm 范圍內(nèi)的黏膜組織也需要進(jìn)行切除,將切除的組織沖出,將三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)［4］比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清創(chuàng)傷性指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。血清創(chuàng)傷性指標(biāo)包括手術(shù)前及手術(shù)1 個(gè)月后的血清纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(tumor supplied group of factors,TSGF)、凝血酶原活動(dòng)度(prothrombin time activity,PTA)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)。并發(fā)癥是指治療1 個(gè)月內(nèi)的閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、血鈉水平降低等發(fā)生情況。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)1 年后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清創(chuàng)傷性指標(biāo)水平比較 手術(shù)前,兩組患者FIB、TSGF、PTA、HOMA-IR 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)1 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組FIB、PTA、HOMA-IR 水平均顯著高于對(duì)照組,TSGF 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者血清創(chuàng)傷性指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者血清創(chuàng)傷性指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血鈉水平降低1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40)；對(duì)照組發(fā)生閉孔神經(jīng)發(fā)射3 例,膀胱穿孔3 例,血鈉水平降低4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(10/40)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組1 年復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40),顯著低于對(duì)照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

淺表層膀胱腫瘤是現(xiàn)代臨床上的一種泌尿科常見(jiàn)腫瘤疾病,不僅具有很高的發(fā)病率,且疾病的危險(xiǎn)性也很大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,淺表層膀胱癌手術(shù)在技術(shù)和種類(lèi)等方面均得到了一定的突破,由于治療時(shí)有多種手術(shù)方式可供選擇,因此選擇合適的手術(shù)方式對(duì)于患者的治療效果具有十分重要的意義。目前,隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,最常用的兩種治療淺表層膀胱癌的手術(shù)方式為經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱和腫瘤電切術(shù)［5］。兩種手術(shù)創(chuàng)傷性均較小,為新型微創(chuàng)手術(shù),不僅能夠較大程度保留患者膀胱功能,有利于患者術(shù)后恢復(fù),也不容易發(fā)生并發(fā)癥。本文對(duì)兩種手術(shù)的臨床療效和安全性進(jìn)行了觀察比較,結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者FIB、TSGF、PTA、HOMA-IR 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)1 個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組FIB、PTA、HOMA-IR 水平均顯著高于對(duì)照組,TSGF水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%(1/40)低于對(duì)照組的25.00%(10/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組1 年復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40),顯著低于對(duì)照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)在臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率、1 年復(fù)發(fā)率等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)榻?jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)于手術(shù)操作者的技術(shù)要求很高,如果電極氣化效應(yīng)未調(diào)整到最佳狀態(tài),則會(huì)引發(fā)大出血等狀況。而經(jīng)尿道鈥激光膀胱切除術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間和導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及膀胱沖洗時(shí)間。此外經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)產(chǎn)生的高頻電流會(huì)對(duì)患者的膀胱組織造成損傷,從而引起患者發(fā)生膀胱穿孔等并發(fā)癥,同時(shí)電流還會(huì)刺激患者的神經(jīng),從而導(dǎo)致閉孔神經(jīng)發(fā)生,長(zhǎng)時(shí)間的膀胱沖洗還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低鈉血癥。而經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)則很少發(fā)生以上癥狀,因此更具安全性。

綜上所述,相比于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)表淺層膀胱癌的治療效果,經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)不僅具有很高的安全性,且臨床療效顯著,對(duì)降低患者創(chuàng)傷性指標(biāo)有積極意義,復(fù)發(fā)率低,對(duì)于表淺層膀胱癌的臨床治療具有十分重要的使用價(jià)值。