分析消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素

王蓉

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床中是一種病情危急的病癥,消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍等都可能會引起非靜脈曲張性上消化道出血的病情發(fā)作。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,非靜脈曲張性上消化道出血的死亡率在4%左右［1］。且已有研究表明男性患者較女性患者的比例更高［2］。對于非靜脈曲張性上消化道出血的治療多是通過消化內(nèi)鏡進行,但是部分患者在治療后仍出現(xiàn)再出血的情況［3］。對非靜脈曲張性上消化道出血的危險因素分析是非常必要的,能夠為臨床預(yù)防非靜脈曲張性上消化道出血后再出血建立理論依據(jù)。為研究消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素,本文對患者的資料進行調(diào)查分析,通過對患者的病情、病因、以及實驗室測定指標(biāo)等進行分析,分析再出血的危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的60 例消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血患者作為實驗組,再隨機選取同期60 例消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后未發(fā)生再出血患者作為對照組。實驗組中,男41 例,女19 例；年齡39～68 歲,平均年齡(53.12±5.38)歲。對照組中,男40 例,女20 例；年齡36～65 歲,平均年齡(52.25±6.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知功能正常；②所有患者均已根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷為非靜脈曲張性上消化道出血；③所有患者均采取消化內(nèi)鏡進行治療；④肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；②不能配合研究的患者；③心腎功能不全患者；④對研究藥物過敏的患者；⑤存在其他出血疾病的患者；⑥未進行確診的患者。

1.2方法 對兩組患者的實驗室指標(biāo)進行調(diào)查分析,主要包括血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、血尿素氮5 項指標(biāo)；對病因(包括消化性潰瘍、惡性腫瘤、胃十二指腸糜爛、血管畸形4 項指標(biāo))、入院時病情等各個指標(biāo)的差異性進行分析。根據(jù)兩組患者的比較結(jié)果,對消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素進行相應(yīng)分析評估。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者的實驗室指標(biāo) 包括血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、血尿素氮5 項指標(biāo)。

1.3.2比較兩組患者的病因 對兩組患者的發(fā)病原因進行統(tǒng)計分析,包括消化性潰瘍、惡性腫瘤、胃十二指腸糜爛、血管畸形等。

1.3.3比較兩組患者的入院情況 統(tǒng)計分析兩組患者入院時休克的例數(shù)以及入院時患者的出血時間。

1.3.4采用Logistic 多因素分析非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的實驗室指標(biāo)比較 實驗組血紅蛋白及血小板計數(shù)顯著低于對照組,凝血酶原時間及血尿素氮顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組纖維蛋白原與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者的病因比較 實驗組消化性潰瘍、惡性腫瘤、胃十二指腸糜爛及血管畸形占比與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的實驗室指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的實驗室指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的病因比較 ［n(%)］

2.3兩組患者的入院情況比較 實驗組患者入院時休克31 例(51.67%),對照組患者入院時休克10 例(16.67%),實驗組入院休克率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.973,P=0.000＜0.05)。實驗組入院時出血時間為(4.12±0.22)h,對照組入院時出血時間為(2.12±0.24)h,實驗組入院時出血時間顯著長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=47.583,P=0.000＜0.05)。

2.4消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、患者入院時休克、入院時出血時間均為消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血會使患者的病情更加嚴(yán)重,可能會威脅到患者的生命安全,使疾病的死亡率提高［4,5］。引起消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的因素較多,對所有因素進行總結(jié)分析有利于對再出血情況進行有效預(yù)防,對改善患者的預(yù)后意義重大［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組血紅蛋白及血小板計數(shù)顯著低于對照組,凝血酶原時間及血尿素氮顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組纖維蛋白原與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示,血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、患者入院時休克、入院時出血時間均為消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素(P＜0.05)。吳梅［8］認(rèn)為患者的血常規(guī)指標(biāo)異常是導(dǎo)致患者出現(xiàn)再出血的危險性因素,患者的血常規(guī)指標(biāo)對于患者的血流動力學(xué)以及血管異常程度直接反映,如患者的血小板等指標(biāo)出現(xiàn)異常,則患者出現(xiàn)再出血的幾率會上升。提示,對患者進行及時有效檢測血紅蛋白等指標(biāo)能夠減少再出血風(fēng)險。本次研究結(jié)果還顯示,實驗組消化性潰瘍、惡性腫瘤、胃十二指腸糜爛及血管畸形占比與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明以上幾種病因不是導(dǎo)致患者再出血的危險因素,病因與患者再出血之間關(guān)聯(lián)不明顯。雖然陳碧茹等［9］研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤以及血管畸形等因素是引起消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的主要危險因素,惡性腫瘤患者血管功能退化且血流動力學(xué)過程滯緩,易在治療后再次出血。但是,本文并未發(fā)現(xiàn)其關(guān)聯(lián)性,這可能與樣本量有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn),實驗組入院休克率顯著高于對照組,實驗組入院時出血時間顯著長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示,臨床應(yīng)該關(guān)注患者入院時的休克情況,關(guān)注患者的出血時間,將此兩種因素納入對患者再次出血的風(fēng)險評估中。

綜上所述,血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原、患者入院時休克、入院時出血時間是消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素,根據(jù)這些危險因素可以對再出血現(xiàn)象進行針對性預(yù)防。