腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石性疾病的效果分析

朱子雷

肝膽結(jié)石是肝膽系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石疾病的統(tǒng)稱,其疾病類型相對多樣,包括復(fù)合部位結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石及膽總管結(jié)石等,是臨床最為常見的肝膽系統(tǒng)疾病,具有發(fā)生率高及治療難度大等特點(diǎn)［1］。同時(shí),受人均生活水平及生活方式變化的影響,促使肝膽結(jié)石發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,且發(fā)病年齡日趨年輕化。絕大多數(shù)患者發(fā)病前無任何明顯臨床癥狀,而疾病發(fā)展造成患者膽汁淤積損傷肝臟可能性［2］。目前臨床治療肝膽結(jié)石性疾病以手術(shù)治療為主要方法,但是手術(shù)治療難度大且肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜,使患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高,難以取得令患者滿意的預(yù)后效果,甚至?xí)霈F(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。此外,傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療極易引發(fā)切口交叉感染,且其手術(shù)切口面積相對較大,存在引發(fā)切口化膿的可能性,對患者機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響［3］。鑒于此,本文重點(diǎn)探究腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療肝膽結(jié)石性疾病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2019 年11 月本院收治的84 例肝膽結(jié)石性疾病患者,所有患者均符合臨床有關(guān)“肝膽結(jié)石”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且所有患者均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組患者中男、女比例為27∶15；年齡26～73 歲,平均年齡(43.59±10.72)歲。觀察組患者中男、女比例為28∶14；年齡27～72 歲,平均年齡(43.58±10.73)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,即醫(yī)務(wù)人員盡量于手術(shù)治療前協(xié)助患者進(jìn)行核磁共振檢查,得出膽管造影檢查結(jié)果,再利用常規(guī)手術(shù)方法切除膽管,打開膽總管后取出結(jié)石,開展術(shù)中膽道檢查,完成引流治療任務(wù),術(shù)畢。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療,即醫(yī)務(wù)人員利用內(nèi)鏡開展膽管造影檢查,待腹部充氣后通過腹腔鏡四孔操作方法充分暴露膽囊組織,再仔細(xì)切除,切開膽總管后取出結(jié)石,使用生物線縫合手術(shù)切口,放置液體引流管,直至手術(shù)3 d 后拔出引流管,術(shù)畢［4-6］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量則明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組切口感染率及鎮(zhèn)痛藥物使用率對比 對照組切口感染率為14.29%(6/42),鎮(zhèn)痛藥物使用率為28.57%(12/42)；觀察組切口感染率為2.38%(1/42),鎮(zhèn)痛藥物使用率為7.14%(3/42)。觀察組切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896、6.574,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組切口感染率及鎮(zhèn)痛藥物使用率對比［n(%)］

3 討論

肝膽結(jié)石性疾病是肝膽系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石疾病,具有發(fā)生率高及疾病類型多樣等鮮明特點(diǎn),如膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石等［7］。即便臨床尚未明確肝膽結(jié)石性疾病的發(fā)生原因,但是其發(fā)生機(jī)制與飲食習(xí)慣及生活方式間存在著密切聯(lián)系［8］。受人均生活水平持續(xù)大幅度提升的影響,促使社會(huì)大眾飲食習(xí)慣發(fā)生翻天覆地的變化,一旦日常飲食中攝入大量高蛋白及高膽固醇的食物則大大增加肝膽結(jié)石性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),大大提高其疾病發(fā)生率［9-11］。以往臨床治療肝膽結(jié)石性疾病以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主要方法,其治療效果相對確切,但是術(shù)式對機(jī)體創(chuàng)傷性較大,極大程度上延長術(shù)后機(jī)體恢復(fù)周期,甚至可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響。

近年來,受醫(yī)療技術(shù)持續(xù)革新的影響,促使腹腔鏡技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)日漸成熟,得到臨床青睞及肯定,為臨床治療肝膽結(jié)石性疾病提供強(qiáng)有力的支持［12,13］。本次研究中納入84 例肝膽結(jié)石性疾病患者進(jìn)行分組,對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,觀察組患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療,其結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間(71.32±12.37)min、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(12.11±2.34)h、肛門排氣時(shí)間(25.01±5.71)h、住院時(shí)間(8.04±1.28)d 均明顯短于對照組的(92.54±16.73)min、(25.31±3.51)h、(51.37±6.52)h、(15.23±3.45)d,術(shù)中出血量(28.89±11.71)ml 則明顯少于對照組的(52.34±18.57)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明肝膽結(jié)石性疾病實(shí)行腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果顯著。研究結(jié)果還顯示,對照組切口感染率為14.29%(6/42),鎮(zhèn)痛藥物使用率為28.57%(12/42)；觀察組切口感染率為2.38%(1/42),鎮(zhèn)痛藥物使用率為7.14%(3/42)。觀察組切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896、6.574,P＜0.05)。由此說明觀察組出現(xiàn)切口感染的情況與疼痛程度相對輕微,意味著肝膽結(jié)石性疾病實(shí)行腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療能降低切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),消除其術(shù)后疼痛感,有利于切口及機(jī)體康復(fù)。

綜上所述,肝膽結(jié)石性疾病患者實(shí)行腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果顯著,能明顯減輕機(jī)體創(chuàng)傷,減少術(shù)中出血量,降低切口感染發(fā)生率,有利于機(jī)體盡快恢復(fù)；因此,值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。