高血壓患者心電圖ST-T 改變對(duì)于冠心病臨床診斷的意義

范丹丹 呂析蒙 孫鷺 陳荔紅

高血壓患者血壓會(huì)長(zhǎng)期處于一種持續(xù)過(guò)高的狀態(tài),其主要以動(dòng)脈壓增高為主,還會(huì)并發(fā)一系列心腦血管器質(zhì)性疾病和功能障礙類(lèi)疾病。隨著患者血壓不斷增高還會(huì)進(jìn)一步使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化,最終引發(fā)其他心臟類(lèi)疾病。高血壓患者往往會(huì)出現(xiàn)不同情況的胸痛、胸悶,常合并心臟病。在臨床診斷中,一般予以冠狀動(dòng)脈造影檢查,診斷效果尚可,但是這種診斷技術(shù)極為復(fù)雜,而且還會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷,因此很難在臨床上普及。心電圖屬于一種有效的疾病監(jiān)測(cè)方法,其中ST-T 動(dòng)態(tài)變化能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行合理的診斷,而為了進(jìn)一步提升冠心病診斷效果,本研究特對(duì)本院高血壓患者心電圖ST-T 變化進(jìn)行分析,探究其對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究樣本選自本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的高血壓患者100 例,按照心電圖診斷結(jié)果的不同分為動(dòng)態(tài)變化組(出現(xiàn)ST-T 改變)及無(wú)動(dòng)態(tài)變化組(未出現(xiàn)ST-T 改變),各50 例。動(dòng)態(tài)變化組中,男21 例,女29 例；年齡48～81 歲,平均年齡(65.1±5.9)歲。無(wú)動(dòng)態(tài)變化組中,男21 例,女29 例；年齡40～82 歲,平均年齡(64.1±8.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)《臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診的患者；②持續(xù)性靜息狀態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者；③舒張壓＞90 mm Hg 和收縮壓＞140 mm Hg 的患者；④未出現(xiàn)明顯肝腎異常疾病的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)其他器質(zhì)性疾病的患者；②經(jīng)本院介入治療的患者；③心肌梗死病史的患者。

1.3方法 儀器設(shè)備：①全自動(dòng)生化分析儀；②心電圖機(jī)；③造影儀。通過(guò)患者病歷資料觀察其甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、血壓、吸煙史、糖尿病、高血壓。血壓以晨起靜息狀態(tài)血壓為主,長(zhǎng)期服用藥物患者不需要停藥,血糖指標(biāo)為晨起空腹靜脈血糖,糖尿病患者不停用降糖藥物?；颊呷朐汉笥枰造o息心電圖進(jìn)行ST-T 異常統(tǒng)計(jì),對(duì)所有患者的心率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),排除心率對(duì)心電圖改變的影響,所有患者均予以冠狀動(dòng)脈造影術(shù),分析兩者之間的關(guān)系,統(tǒng)計(jì)結(jié)果判斷其診斷價(jià)值。ST-T 改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST 段抬高,胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3＞0.3 mV,肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV；②J 點(diǎn)后0.06～0.08 s 之間,各導(dǎo)聯(lián)ST 段呈現(xiàn)水平型,并＞0.5 mV；③T 波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10。

1.4觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的冠心病陽(yáng)性率；②對(duì)比冠心病陽(yáng)性患者和冠心病陰性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的冠心病陽(yáng)性率對(duì)比 動(dòng)態(tài)變化組患者中,冠心病陽(yáng)性32 例、陽(yáng)性率為64.0%,陰性18 例、陰性率為36.0%；無(wú)動(dòng)態(tài)變化組患者中,冠心病陽(yáng)性8 例、陽(yáng)性率為16.0%,陰性42 例、陰性率為84.0%。動(dòng)態(tài)變化組患者的冠心病陽(yáng)性率高于無(wú)動(dòng)態(tài)變化組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2冠心病陽(yáng)性患者和冠心病陰性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比 冠心病陽(yáng)性患者的心率、TG、血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)分別為(77.00±7.70)次/min、(2.21±1.55)mmol/L、(6.53±2.37)mmol/L、(146.60±11.04)mm Hg、(89.64±9.83)mm Hg、(27.64±3.52)kg/m2,均高于冠心病陰性患者的(73.00±8.60)次/min、(1.68±1.01)mmol/L、(5.68±1.44)mmol/L、(133.90±10.25)mm Hg、(82.32±9.09)mm Hg、(25.43±2.93)kg/m2,HDL-C(1.14±0.72)mmol/L低于冠心病陰性患者的(1.68±1.26)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的冠心病陽(yáng)性率對(duì)比(n,%)

表2 冠心病陽(yáng)性患者和冠心病陰性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比()

表2 冠心病陽(yáng)性患者和冠心病陰性患者的心率、TG、HDL-C、血糖、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比()

注：與冠心病陰性組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病從疾病類(lèi)型上看屬于慢性疾病,隸屬于心血管科,發(fā)病率高,究其病因主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致,并且有學(xué)者認(rèn)為,發(fā)病因素也可能與糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病有關(guān),與吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。雖然該病病情進(jìn)展較慢,而且還會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)不良后果,進(jìn)而對(duì)人體身體健康造成嚴(yán)重影響［1］。而近年來(lái),在生活條件改善之下,我國(guó)人口肥胖率越來(lái)越高,因而該病的發(fā)生率也隨之在逐年遞增,據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)得知,該病患者每年的死亡例數(shù)為70 多萬(wàn)。高血壓屬于一種臨床常見(jiàn)的致病因素,極易引起冠心病。臨床學(xué)者研究得知,高血壓患者的疾病發(fā)生率明顯高于正常血壓者,且高于正常人3～4 倍,并且有＞50%的高血壓患者會(huì)演變成為冠心?。?］,如果患者有過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化,那么該病就會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展。一旦患者出現(xiàn)高血壓疾病后,其冠狀動(dòng)脈內(nèi)的灌注壓也會(huì)隨之上升,管腔內(nèi)的張力也會(huì)增強(qiáng),嚴(yán)重?fù)p傷了患者的血管內(nèi)膜。另外,患者血壓長(zhǎng)期處于升高狀態(tài)會(huì)促進(jìn)其血小板的聚集,導(dǎo)致體內(nèi)平滑肌增生,最終形成斑塊［3］。而在高血壓患者當(dāng)中,其體內(nèi)會(huì)釋放大量的血管活性物質(zhì),使得其出現(xiàn)血管痙攣,還會(huì)降低患者冠狀動(dòng)脈的血液儲(chǔ)備能力,進(jìn)而導(dǎo)致心肌肥厚。因此患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)疾病控制具有重要意義,而隨著高血壓疾病病程的進(jìn)一步延長(zhǎng),其相應(yīng)的并發(fā)癥也會(huì)隨之增加［4］。

目前臨床上一般采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)該病進(jìn)行診斷,但是這屬于一種有創(chuàng)的診斷方式,而且臨床診斷技術(shù)難度比較高,嚴(yán)重限制了臨床應(yīng)用價(jià)值。心電圖是冠心病一種重要的診斷方式,具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),對(duì)冠心病心肌缺血的診斷具有重要意義［5］。根據(jù)研究得知,靜息心電圖檢出的心肌缺血陽(yáng)性率比較低,而且有＞70%的ST-T 改變?yōu)榉翘禺愋?而結(jié)合患者臨床資料后會(huì)降至10%。心電圖ST-T 改變屬于一個(gè)緩慢的過(guò)程,并且血管狹窄是影響其心肌狀態(tài)的重要因素,因此更容易出現(xiàn)ST-T 改變［6］。臨床研究證實(shí),當(dāng)患者血壓升高后,可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀,但是這些癥狀也不全是由于冠心病所致［7］,其他因素對(duì)疾病進(jìn)展也造成了重要影響。因此必須采用不同的檢查方式對(duì)疾病進(jìn)行篩查,及時(shí)防治冠心病,遵循早診斷早治療的原則,盡可能的降低其冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率,從而提升患者的生活質(zhì)量［8］。

綜上所述,在高血壓患者診斷中,心電圖ST-T 改變對(duì)冠心病的診斷具有重要意義,并且還能通過(guò)各項(xiàng)生命體征來(lái)判斷患者的身體狀況。