超急性期急性ST 段抬高型心肌梗死患者介入治療的臨床效果分析

郭靜

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們飲食、生活習(xí)慣的改變,心血管疾病,尤其是冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)［1］。作為臨床常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)危重疾病,STEMI 指的是心電圖具有典型ST 段抬高的一類急性心肌梗死,具有發(fā)病兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于超急性期STEMI 患者的重視度不高,導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)［2］?；诖?本文就處于超急性期STEMI 患者接受介入治療的效果展開(kāi)探討,以期為今后的臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2016 年2 月～2018 年4 月期間來(lái)本院接受介入治療的STEMI 患者85 例為研究對(duì)象,根據(jù)發(fā)病時(shí)間及治療前的cTn I 水平不同分為對(duì)照組(45 例)與超急性期組(40 例)。對(duì)照組中,男27 例,女18 例；年齡47～78 歲,平均年齡(68.12±7.19)歲；心肌梗死部位：29 例前壁梗死,16 例下壁梗死；26 例高血壓,18 例高脂血癥,12 例糖尿病。觀察組中,男23 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(68.05±7.77)歲；心肌梗死部位：24例前壁梗死,16例下壁梗死；21 例高血壓,16 例高脂血癥,10 例糖尿病。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知曉實(shí)驗(yàn),并自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 超急性期組患者：STEMI 發(fā)病≤2 h,在首次醫(yī)療接觸(FMC)后的10 min 內(nèi)記錄18 導(dǎo)聯(lián)心電圖,顯示未有異常；在FMC 后的15 min 內(nèi)進(jìn)行抽血急查,顯示cTn I 水平處于正常范圍內(nèi),且患者均同意接受急診PCI 治療。對(duì)照組患者：STEMI 發(fā)病＞2 h,在FMC 后的10 min 內(nèi)記錄18 導(dǎo)聯(lián)心電圖,顯示ST 段呈弓背向上抬高；在FMC 后的15 min 內(nèi)進(jìn)行抽血急查,顯示cTn I超出正常范圍?；颊呔饨邮芗痹\PCI治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重肝腎等臟器功能異常疾??；②急慢性炎癥性疾病、病毒及細(xì)菌感染疾??；③疾病進(jìn)展期、腫瘤,合并周圍栓塞性或血管性疾??；④對(duì)他汀類藥物過(guò)敏；⑤近2 周服用過(guò)調(diào)脂藥物等患者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)藥物治療 待患者入院后,首先給予其抗凝、抗心肌缺血、抗血小板以及改善心肌重構(gòu)等常規(guī)藥物治療。對(duì)于伴發(fā)糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者,需根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的降血糖及降血壓等治療。

1.3.2血運(yùn)重建治療 根據(jù)《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》中的相關(guān)要求,且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲等檢查,顯示冠狀動(dòng)脈病變情況,并在患者及家屬的同意下對(duì)患者展開(kāi)PCI 術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者支架植入情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、cTn I水平,術(shù)后1年不良心臟事件發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者支架植入情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、cTn I水平比較 超急性期組患者的支架植入成功率為100.00%,稍高于對(duì)照組的95.56%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超急性期組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為0、術(shù)前cTn I 水平為(0.03±0.01)ng/ml、術(shù)后4 h 的cTn I 水平為(0.58±0.61)ng/ml,均低于對(duì)照組的15.56%、11.11%、(1.96±2.84)ng/ml、(2.89±3.04)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后1 年不良心臟事件發(fā)生情況比較 超急性期組患者術(shù)后1 年不良心臟事件發(fā)生率為12.50%,明顯低于對(duì)照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者支架植入情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、cTn I 水平比較［n(%),］

表1 兩組患者支架植入情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、cTn I 水平比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后1 年不良心臟事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

根據(jù)心肌梗死全球定義可將急性心肌梗死分為5 型,其中,STEMI 為1 型心肌梗死,指的是因動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)潰瘍、糜爛、破裂或夾層等情況,形成了1 支或多支冠狀動(dòng)脈血栓,進(jìn)而使得心肌血流減少,或?qū)е逻h(yuǎn)端血小板栓塞并伴發(fā)心肌壞死［3］。STEMI 發(fā)病兇險(xiǎn),有著較高的病死率,為積極改善患者的預(yù)后,臨床就應(yīng)在發(fā)病早期快速將梗死的動(dòng)脈完全開(kāi)通［4］。但是,臨床目前關(guān)于超急性期STEMI 患者介入治療的研究及報(bào)道卻比較少。

本研究以本院收治的85 例STEMI 患者為研究對(duì)象展開(kāi)分析,根據(jù)發(fā)病時(shí)間及治療前的cTn I 水平將患者分為對(duì)照組與超急性期組,并對(duì)所有患者展開(kāi)PCI術(shù)治療。結(jié)果顯示,超急性期組患者的支架植入成功率為100.00%,稍高于對(duì)照組的95.56%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在對(duì)照組中有2 例患者由于冠狀動(dòng)脈病變比較嚴(yán)重,再加上冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷過(guò)重,在家屬的意愿下并未植入支架,而是采取血栓抽吸術(shù),并建議其限期接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架植入術(shù)治療。此外,超急性期組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(僅有1 例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈慢血流),顯著低于對(duì)照組的15.56%(包括4 例惡性心律失常,2 例血腫或夾層,1 例冠狀動(dòng)脈慢血流或無(wú)復(fù)流)；圍術(shù)期并發(fā)癥方面,超急性期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為0,對(duì)照組為11.11%(5 例于術(shù)后3 h 出現(xiàn)胸痛癥狀,心電圖ST 段出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化,其中3 例經(jīng)造影復(fù)查顯示為冠狀動(dòng)脈慢血流；2 例靜脈加用尿激酶后,胸痛于1 h 內(nèi)消失,心電圖的ST 段回落,考慮為冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷重引起慢血流)。

目前,臨床在診斷STEMI 患者時(shí),主要結(jié)合臨床癥狀,影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。其中,實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括心電圖檢查與血清心肌損傷標(biāo)志物檢查等。在FMC 后的10 min 內(nèi)記錄患者的18 導(dǎo)聯(lián)心電圖,可以發(fā)現(xiàn),對(duì)于處于超急性期的STEMI 患者而言,其心電圖表現(xiàn)為T 波異常高大,且兩支不對(duì)稱,并沒(méi)有出現(xiàn)典型的ST 段弓背向上抬高的表現(xiàn)。另外,超敏肌鈣蛋白是診斷心肌壞死時(shí),最為敏感與特異的心肌損傷標(biāo)志物,但只有在發(fā)生心肌缺血后的2～4 h 內(nèi)才會(huì)開(kāi)始升高［5］。對(duì)于處于超急性期的STEMI 診斷,無(wú)需等待影像學(xué)以及心肌損傷標(biāo)志物的檢查結(jié)果,應(yīng)盡早對(duì)患者展開(kāi)再灌注等治療。當(dāng)前,全國(guó)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)始建設(shè)胸痛中心,以縮短心肌梗死患者從發(fā)病到FMC、從FMC 到開(kāi)通梗死動(dòng)脈的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,超急性期組患者術(shù)后1 年不良心臟事件發(fā)生率為12.50%,明顯低于對(duì)照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)于超急性期STEMI 患者而言,其心肌壞死程度相對(duì)較輕,如果能盡快對(duì)其梗死的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行血運(yùn)重建,可獲得較好的預(yù)后效果。

總之,通過(guò)及早對(duì)超急性期STEMI 患者展開(kāi)介入治療,可有效縮短患者從發(fā)病到FMC、從FMC 到開(kāi)通梗死動(dòng)脈的時(shí)間,減少并發(fā)癥及不良心臟事件的發(fā)生,充分提高臨床治療的有效性及安全性,為患者爭(zhēng)取更大的臨床獲益。