超聲彈性成像在宮頸良惡性占位性病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

付筱童

近年,婦科疾病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加趨勢(shì),尤其是宮頸占位性病變,已成為一種臨床常見病、多發(fā)病。此病早期臨床癥狀不典型,臨床常用確診方法有宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織檢查等,但這些方法較難診斷宮頸肌層及宮內(nèi)疾病。超聲彈性成像是一種在臨床中已得到廣泛應(yīng)用的新型超聲影像學(xué)方法,其借助專用探頭,將外力施加于病灶及周圍組織,由于其在硬度與彈性系數(shù)上不同于正常組織,因而會(huì)出現(xiàn)不同的位移變化,然后經(jīng)計(jì)算處理,最終可獲得彩色彈性圖,以此來診斷病灶特性［1］?，F(xiàn)階段,超聲彈性成像在多種病變良惡性診斷中已得到廣泛應(yīng)用。本文針對(duì)所選取的疑似宮頸占位性病變開展超聲彈性成像檢查,并與病理檢查作對(duì)比,分析其診斷價(jià)值,現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月來本院接受治療的98 例疑似宮頸占位性病變患者；年齡最小25 歲,最大45 歲,平均年齡(40.1±5.1)歲。另選同期健康體檢者20 例,年齡最小25 歲,最大44 歲,平均年齡(40.5±5.2)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 健康體檢者僅進(jìn)行超聲彈性成像檢查,疑似宮頸占位性病變患者進(jìn)行超聲彈性成像及病理檢查。采用DC-8 型彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞公司產(chǎn)),將探頭頻率控制在3～11 MHz?；颊邔螂着趴罩笮袠?biāo)準(zhǔn)仰臥位。首先利用二維模式經(jīng)陰道超聲對(duì)宮頸進(jìn)行掃查,從中對(duì)宮頸厚度、有無完整連續(xù)性、宮頸管線是否光滑及宮頸內(nèi)膜厚度等進(jìn)行細(xì)致觀察,此外,還需對(duì)宮頸內(nèi)是否存在占位病變及病灶邊界、形態(tài)、個(gè)數(shù)、部位及大小等加以明確。后將彩色多普勒啟動(dòng),對(duì)宮頸病灶血流分布情況進(jìn)行全面觀察,從中得到血流頻譜。選擇能夠?qū)⒉≡顓^(qū)清晰顯示出來的切面,啟動(dòng)彈性模式,設(shè)感興趣區(qū),雙幅實(shí)時(shí)顯示,如果彈性圖像壓放指數(shù)保持在3～4 時(shí),圖像能夠?qū)⒏鹘M織層次的軟硬度清晰反映出來,持續(xù)3～4 s,顯示較好后,定幀回放,凍結(jié)圖像,指定2 名醫(yī)生共同分析彈性圖像。

1.3觀察指標(biāo) ①分析疑似宮頸占位性病變患者的病理結(jié)果；②分析超聲彈性成像的影像學(xué)特點(diǎn)；③對(duì)比良惡性病變的超聲彈性成像評(píng)分；④將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲彈性成像的靈敏度、特異度、診斷符合率。

1.4超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］針對(duì)所得到的超聲彈性成像圖像,用5 分制評(píng)分法實(shí)施評(píng)分,如果病灶與周圍組織都為綠色,即1 分；如果病灶綠色面積＞90%,即2 分；如果病灶呈藍(lán)、綠色相間,但藍(lán)色面積較綠色大,即3 分；如果病灶多為藍(lán)色,且面積＞90%,即4 分；如果病灶內(nèi)均呈藍(lán)色,即5 分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果分析 98 例疑似宮頸占位性病變患者均進(jìn)行病理切片檢查,最終結(jié)果顯示：惡性54 例,包括19 例宮頸腺癌,35 例宮頸鱗癌；良性44 例,包括25 例宮頸肌瘤,19 例宮頸息肉。

2.2超聲彈性成像的影像學(xué)特點(diǎn) ①超聲彈性成像檢查正常宮頸的圖像特點(diǎn)：圖像多為綠色,宮頸管呈綠色影像,或者是條狀紅色。②超聲彈性成像診斷宮頸癌的圖像特點(diǎn)：宮頸中存在邊界不清,形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊,此外,血流信號(hào)在病灶腫塊中。宮頸病灶圖像多為藍(lán)色,且其周圍組織存在少許紅色或綠色影像。③超聲彈性成像檢查良性宮頸占位性病變的圖像特點(diǎn)：圖像多為綠色,但也可觀察到藍(lán)色或者紅色圖像。

2.3良惡性病變的超聲彈性成像評(píng)分對(duì)比 良性病變的超聲彈性成像評(píng)分優(yōu)于惡性病變,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性病變多為1～3 分,惡性病變多為4～5 分。見表1。

表1 良惡性病變的超聲彈性成像評(píng)分對(duì)比(n)

2.4超聲彈性成像的診斷結(jié)果 將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),超聲彈性成像的靈敏度為94.4%、特異度為84.1%,診斷符合率為89.8%。見表2。

表2 超聲彈性成像的診斷結(jié)果(n)

3 討論

宮頸良惡性占位性病變的類型多樣,不僅有宮頸癌、宮頸良性腫瘤,而且還囊括宮頸癌前病變等。針對(duì)宮頸良性腫瘤來講,比較常見的類型主要有平滑肌瘤、宮頸息肉等。而對(duì)于宮頸癌而言,則為一種比較嚴(yán)重的女性惡性腫瘤,有報(bào)道指出,此病患病人數(shù)在整個(gè)女性惡性腫瘤當(dāng)中的占比已經(jīng)位居第2 位,而在一些發(fā)展中國家,其發(fā)病率已居于首位。需指出的是,當(dāng)宮頸癌前病變,也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變,且持續(xù)進(jìn)展,那么便會(huì)發(fā)展成宮頸癌,早期診治與預(yù)防,尤為重要。

有報(bào)道［3］指出,針對(duì)宮頸占位病變來講,其在具體的血流分布顯示上,正比于其大小,病灶越大,其血流顯示上就越發(fā)豐富,反之便會(huì)越發(fā)稀少。之所以會(huì)存在此種情況,原因在于宮頸癌有著比較旺盛的生長代謝速度,需血流的持續(xù)供應(yīng)；當(dāng)原先供血血管出現(xiàn)異常擴(kuò)張時(shí),血流量便會(huì)隨之而增加,進(jìn)而會(huì)增加血流的流速,其中,最典型的便是舒張末期血流速度方面所表現(xiàn)出的增加情況,受此影響,患者阻力指數(shù)(RI)會(huì)明顯降低。所以,這為超聲診斷、鑒別宮頸良惡性創(chuàng)造了條件,提供了病理學(xué)基礎(chǔ)。

現(xiàn)階段,在診斷宮頸占位性病變時(shí)比較常用的方法為宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、超聲成像及病理組織檢查等。需要指出的是,盡管病理組織活檢是診斷宮頸占位性病變,尤其是判定其良、惡性的金標(biāo)準(zhǔn)有著比較高的靈敏度與特意性,但此方法是一種創(chuàng)傷方式,患者有著比較差的順應(yīng)性［4］。而對(duì)于常規(guī)超聲而言,其實(shí)為一種不帶有創(chuàng)傷性的影像學(xué)方法,其典型優(yōu)點(diǎn)為檢查結(jié)果快、無創(chuàng)傷及重復(fù)性好等,因此,其已在診斷多種婦科疾病中得到不錯(cuò)應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是,傳統(tǒng)的陰道鏡只能檢查宮頸淺表的病變,而對(duì)于宮頸上端的病變,或者是宮頸深部病變,卻難以準(zhǔn)確、及時(shí)作出診斷［5］。常規(guī)超聲依據(jù)病灶及其周圍組織不同的回聲信號(hào),能夠?qū)m頸上端或深部病變實(shí)施準(zhǔn)確診斷,尤其是宮頸占位性病變。還需指出的是,常規(guī)超聲能夠明確宮頸占位病變的形態(tài)、大小及內(nèi)部血流情況,而且還能清晰顯示病灶與周圍組織間所存在的關(guān)聯(lián)性。在本文中,良性病變、正常宮頸與惡性病變宮頸間的超聲影像特點(diǎn)存在差異,比如惡性病變,其有著不規(guī)則的病灶形態(tài),而且內(nèi)部還有比較明顯的血流信號(hào)。但需要強(qiáng)調(diào)的是,其在鑒別良惡性病變方面,卻存在著明顯的局限性。

對(duì)于超聲彈性成像而言,其作為一種基于常規(guī)超聲而開發(fā)的新型技術(shù),能夠借助病灶與周圍組織間不同的彈性系數(shù)、硬度,借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行信號(hào)傳輸,把其硬度信號(hào)以彩色彈性圖的方式呈現(xiàn)出來［6］。有著較大彈性系數(shù)的區(qū)域呈藍(lán)色,中等區(qū)域呈綠色,較小彈性系數(shù)區(qū)域呈紅色。有報(bào)道指出,超聲彈性成像能夠通過反映不同的組織彈性系數(shù)、硬度,彌補(bǔ)磁共振或CT 的不足。從本文結(jié)果可知,宮頸良性、惡性占位性病變與正常宮頸之間有著不同的影像學(xué)特征,比如惡性病灶呈藍(lán)色,而良性病灶的藍(lán)色面積呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)。此外,對(duì)超聲彈性成像結(jié)果實(shí)施評(píng)分,從中能夠準(zhǔn)確鑒別占位性病變的良惡性,比如惡性病變,其超聲彈性成像的評(píng)分多為4～5 分,而良性多為1～3 分。

還需要指出的是,正常組織有著比較典型且特別的組織彈性,當(dāng)受多因素影響時(shí),比如腫瘤、良性病變及炎癥等,便會(huì)改變自身彈性。本文采用超聲彈性成像方法進(jìn)行診斷,用探頭對(duì)宮頸表面進(jìn)行擠壓,借助高頻回聲信號(hào),與數(shù)字信號(hào)處理相結(jié)合,對(duì)宮頸組織當(dāng)中的彈性差異進(jìn)行處理與估計(jì)；另外,基于傳統(tǒng)超聲所得到的彩色分布,對(duì)病變程度進(jìn)行預(yù)測(cè)。因而可以獲得更加準(zhǔn)確、詳細(xì)的診斷結(jié)果。

綜上所述,超聲彈性成像有著比較高的診斷符合率、特異度與靈敏度,可在診斷宮頸良惡性占位性病變中應(yīng)用,臨床應(yīng)用價(jià)值高。