急性ST段抬高型心肌梗死合并惡性室性心律失?；颊哐獫{NT-proBNP、TC水平的變化及臨床意義

董萬虎，肖瑞，侯鑫樂，韓寶華，周宏偉

1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科胸痛中心，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院心內科，陜西 咸陽 712000

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是較為常見的一種心血管疾病，主要發(fā)病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓凝集血管閉塞、血流中斷導致出現(xiàn)危急情況，致殘率與致死率極高[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化人群逐年增加，STEMI等心血管疾病的發(fā)病率也逐年升高，若患者未得到及時的救治，會發(fā)生心源性休克等并發(fā)癥，危及人身健康及生命安全[3-4]。STEMI可能會引起心絞痛、惡性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia，MVA)等較為常見且嚴重的并發(fā)癥。其中MVA是指能引起或惡化為有血流動力學障礙的室性心律失常，MVA包括原發(fā)性和繼發(fā)性室顫以及持續(xù)性心動過速；患者在進行經皮冠狀動脈介入治療術后，STEMI患者并發(fā)MVA院內病死情況較為嚴重[5-6]。因此，在臨床上需及時準確的預測STEMI患者合并MVA的發(fā)生，并且積極開展有效干預治療，對于改善患者預后起著極為重要的作用。本研究旨在觀察STEMI合并MVA患者血漿N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平的變化，并探討其臨床意義，為患者的臨床診療提供指導。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院以及陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的164例STEMI患者為研究對象，根據其是否合并MVA將其分為對照組(未合并MVA，129例)和研究組(合并MVA，35例)。納入標準：①診斷均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[7]中的相關診斷標準；②患者自發(fā)病12～24 h內入院；③資料完整且依從性好。排除標準：①有嚴重肝腎功能異常者；②有免疫系統(tǒng)疾病者；③有嚴重感染性疾病者；④合并惡性腫瘤者。對照組中男性69例，女性60例；年齡 55～77 歲，平均(63.27±6.28)歲；體質量指數(shù)(BMI)22～28 kg/m2，平均(25.17±2.43)kg/m2；基礎疾?。焊哐?3例，高血壓29例，糖尿病25例。研究組中男性22例，女性13例；年齡54～78歲，平均(63.39±6.15)歲；BMI 21～28 kg/m2，平均(25.51±2.44)kg/m2；基礎疾病：高血脂5例，高血壓9例，糖尿病6例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經2家醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 兩組患者均于清晨抽取空腹靜脈血3 mL，將其分別置于EDTA抗凝管中30 min，以3 500 r/min的速度離心5 min，充分分離血漿與血清后，置于-20℃的恒溫箱中保存待檢，患者血液樣本均需在取樣4 h內完成檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者血漿NT-proBNP和TC水平，NT-proBNP和TC試劑盒均由上海鈺博生物科技有限公司提供，酶標儀采用北京普朗DNM-9602A酶標儀，操作均嚴格按照酶標儀和ELISA試劑盒的說明書進行。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平，分析NT-proBNP、TC單獨檢測及兩者聯(lián)合檢測對STEMI患者是否合并MVA的預測價值，并分析NT-proBNP與TC的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關性分析NT-proBNP與TC指標之間的相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平比較 研究組患者的血漿NT-proBNP、TC水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平比較(±s)

表1 兩組患者的血漿NT-proBNP、TC水平比較(±s)

組別 例數(shù)N T-p r o B N P(p g/m L)T C(m m o l/L)對照組研究組t值P值1 2 9 3 5 1 0 1 6.5 2±1 0 2.1 2 1 8 3 1.7 2±1 8 2.6 5 1 4.5 4 2＜0.0 5 4.0 0±0.5 7 5.3 2±0.8 4 5.4 2 7＜0.0 5

2.2 血漿NT-proBNP、TC單獨檢測及聯(lián)合檢測對STEMI患者是否合并MVA的預測價值 兩者聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準確度均明顯高于血漿NT-proBNP、TC單獨檢測，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 血漿NT-proBNP、TC單獨檢測及聯(lián)合檢測對STEMI患者是否合并MVA的預測價值(%)

2.3 患者血漿NT-proBNP與TC水平的相關性 Pearson相關性分析結果顯示，患者血漿NT-proBNP水平與TC水平呈正相關(r=0.675，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構發(fā)生改變，高血壓、高血脂等心血管疾病患患者群大幅增長，STEMI的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為現(xiàn)代社會中不可忽視的重要疾病[8]。其主要臨床表現(xiàn)為缺血性胸痛、心痛、血清心肌壞死等，嚴重者可能還會出現(xiàn)心源性休克及并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命安全[9]。STEMI患者在接受急診治療后，短期內存在急性血栓、MVA及心肌灌注不良等多種并發(fā)癥的發(fā)生風險，隨著對STEMI發(fā)病的深入研究，證實MVA是導致STEMI院內死亡的重要原因[10]。因此，針對STEMI患者可能面臨的潛在風險，預測MVA等嚴重并發(fā)癥、及時進行積極干預治療顯得尤為重要。

STEMI患者的冠狀動脈比較狹窄，其心肌缺血情況較為嚴重，當心肌缺血-再灌注損傷發(fā)生時，更容易引發(fā)機體白細胞和血管內皮細胞之間的大量黏附和聚集，進而導致微循環(huán)障礙，使梗死面積進一步增加，最終使患者合并MVA的發(fā)生率以及病死率大大提高。而當患者心肌受損時會分泌一種神經內分泌激素，即NT-proBNP，NT-proBNP水平越高代表患者心肌受損情況越嚴重。本研究顯示，STEMI合并MVA患者血漿NT-proBNP水平明顯高于未合并MVA的STEMI患者，其原因可能在于患者合并MVA，會導致其心室負荷增大，心肌細胞會快速分泌大量NT-proBNP并進行釋放，使其進入到血液循環(huán)中[11-12]。說明NT-proBNP與患者的心肌受損情況密切相關，其水平的升高可以有效反映患者心功能的異常及合并MVA的風險，因此，臨床檢測患者血漿NT-proBNP水平可以作為預測患者是否合并MVA的重要指標[13-14]。

TC對患者心臟電解質平衡起到調節(jié)作用，可進一步對其心肌興奮性、傳導性等產生一定影響，從而導致MVA的發(fā)生。早在1998年余德元[15]的研究發(fā)現(xiàn)MVA與TC密切相關，因此，血漿中TC水平的變化同樣可應用于STEMI患者是否合并MVA的預測。本研究顯示，STEMI合并MVA患者血漿TC水平明顯高于未合并MVA的STEMI患者，說明患者血漿TC水平與其合并MVA密切相關，臨床檢測血漿TC水平有利于患者病情診斷，對及時采取針對性的治療措施有重要意義。

本研究顯示，血漿NT-proBNP和TC兩者聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準確度均明顯高于血漿NT-proBNP、TC單獨檢測，說明血漿NT-proBNP、TC單獨檢測仍有不足之處，預測STEMI患者是否合并MVA的靈敏度和準確度不高，檢測中極易出現(xiàn)漏診，耽誤患者的早期干預治療。兩者聯(lián)合檢測彌補了兩項指標單獨檢測的不足，有效減少了漏診、誤診的現(xiàn)象，且明顯提高預測的靈敏度、特異度和準確度，可以更早地發(fā)現(xiàn)患者MVA的發(fā)生，有利于臨床及時采取干預措施，對患者盡早診斷、早期干預治療意義重大。本研究通過Pearson相關性分析結果顯示，患者血漿NT-proBNP水平與TC水平呈正相關，說明NT-proBNP、TC聯(lián)合檢測在STEMI是否合并MVA的早期診斷中優(yōu)勢明顯，對早期及干預治療更有優(yōu)勢。

綜上所述，STEMI合并MVA患者血漿NT-proBNP、TC水平較高，STEMI患者血漿NT-proBNP、TC水平對預測其是否合并MVA的價值較高，血漿NT-proBNP、TC水平越高的患者，其合并MVA的風險更大，且兩項指標有一定的相關性；兩者聯(lián)合檢測可以有效提高預測的靈敏度、特異度和準確度，對患者臨床診斷、早期預防治療具有重要意義。