特殊時(shí)期，有病還得治

文/張奇 編輯/青鳥

2月1日，55歲的彭先生在著涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等不適癥狀，正值新冠疫情期間，由于擔(dān)心到醫(yī)院后的各種不便，沒有前去就診，自行在家服用抗生素、感冒藥等。在家熬了4天，病情不僅沒有絲毫緩解，反而在2月4日上午出現(xiàn)胸痛、突發(fā)意識(shí)喪失4次伴小便失禁，家屬這才急忙將他送到我們醫(yī)院。

患者彭先生被送到急診后，第一時(shí)間做了心電圖，提示高度房室傳導(dǎo)阻滯、下壁異常Q波、急性前壁心?？赡?，在就診中更出現(xiàn)心室停搏，接診醫(yī)生當(dāng)即進(jìn)行了心臟復(fù)蘇處理、緊急藥物干預(yù)并同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院疫情期間合并發(fā)熱的急危重癥患者搶救預(yù)案，一系列的措施都得到迅速而認(rèn)真的落實(shí)。經(jīng)過流行病學(xué)史調(diào)查、抽血化驗(yàn)、胸部CT檢查，在極短時(shí)間內(nèi)初步排除了新冠肺炎?？紤]到患者高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏，同時(shí)有胸痛癥狀且心電圖提示有心?？赡?，我們心內(nèi)科會(huì)診后馬上啟動(dòng)綠色通道，依據(jù)科室疫情期間胸痛患者診治預(yù)案，在做好感染防護(hù)的情況下，將患者送到專用導(dǎo)管室進(jìn)行診治。

我們團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除了冠脈血管問題；結(jié)合病史及一系列檢查結(jié)果，對(duì)患者的診斷考慮為急性重癥心肌炎，影響了心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。診斷明確了，治療思路也就清晰了！給患者置入臨時(shí)起搏器，隨后送入心臟監(jiān)護(hù)室密切觀察并接受進(jìn)一步治療。

在臨時(shí)起搏器保護(hù)下，經(jīng)過激素、丙種球蛋白、營養(yǎng)心肌、防治感染等治療2天后，患者心律恢復(fù)正常，拔除起搏器。同時(shí)，進(jìn)一步接受了核酸檢測(cè)，徹底排除了新冠肺炎的可能性。隨著持續(xù)的 藥物治療，患者感覺自身恢復(fù)良好，入院后1周開始臥床康復(fù)鍛煉，并逐步過渡到下床鍛煉。至出院前，彭先生的心臟射血功能從入院時(shí)的38%恢復(fù)到了59%，心肌酶、肝功能、心功能等各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)也從初始的衰竭狀態(tài)數(shù)值逐漸恢復(fù)正常。

回顧這個(gè)病例，我也頗有感慨。每年秋冬、冬春季節(jié)交換之際，科室總會(huì)收治幾例重癥心肌炎患者，盡管總體數(shù)量不高，但臨床表現(xiàn)往往很差，甚至?xí)劳觥＿@與季節(jié)變化之際感冒發(fā)病率增加有一定關(guān)系，也與部分患者本身不重視感冒這種“小病”而耽誤了治療時(shí)機(jī)有關(guān)系。

無獨(dú)有偶，在彭先生之后，心內(nèi)科還收治了另外一例發(fā)熱后胸悶不適、心跳嚴(yán)重減慢的重癥心肌炎患者。

疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，很多患者因?yàn)閾?dān)心而不愿在病情早期去醫(yī)院就診，反而延誤了其他疾病的治療。心肌炎患者在就診前往往也有發(fā)熱、腹瀉等前期癥狀，這就給治療帶來了一定的困難。在最終診斷和治療前，需要對(duì)新冠肺炎、心肌梗死等一系列疾病做出快速的鑒別。面對(duì)危重癥患者，快速?zèng)Q策、鑒別是治療的關(guān)鍵因素之一。

事實(shí)上，針對(duì)特殊時(shí)期患者的診療，上海各大醫(yī)院都紛紛出臺(tái)了相應(yīng)的防治預(yù)案。以彭先生為例，在他入院的第一時(shí)間，我們醫(yī)院就啟動(dòng)新冠肺炎疫情期間救治管理預(yù)案。這些管理預(yù)案的落實(shí)，一方面守牢了疫情防線，另一方面也保障了常規(guī)危重癥患者的救治不受影響?？傊?，身體出現(xiàn)不適，如發(fā)熱、腹瀉、胸悶等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不可在家自行處理，以免延誤救治時(shí)機(jī)。