瘢痕子宮妊娠中晚期水囊引產(chǎn)的臨床效果

林小全

瘢痕子宮指女性經(jīng)過肌壁間肌瘤剝除術(shù)及剖宮產(chǎn)后的子宮，如子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)瘢痕。瘢痕子宮女性再次妊娠時，孕囊在瘢痕處著床，即為瘢痕子宮妊娠[1]。瘢痕子宮患者妊娠兇險程度較大，易發(fā)生大出血和子宮破裂等情況，故臨床為確保患者安全需要接受引產(chǎn)。常規(guī)引產(chǎn)方式為縮宮素引產(chǎn)，其效果受患者個體差異限制且易引發(fā)各類不良反應(yīng)[2-3]。近年來，隨著對水囊引產(chǎn)術(shù)有了新的認知，水囊引產(chǎn)漸為臨床重新接受。以往傳統(tǒng)觀念認為水囊引產(chǎn)術(shù)通過增加子宮腔容積和壓力來引誘患者發(fā)生宮縮實現(xiàn)引會增加瘢痕子宮破裂的風險，是瘢痕子宮引產(chǎn)的禁忌。而近期研究發(fā)現(xiàn)，水囊對女性子宮頸的軟化程度更強，其用于引產(chǎn)的安全性實則更高[4]。本研究觀察水囊引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年5月廣寧縣人民醫(yī)院進行瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)患者76例，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組年齡25～38(29.53±5.07)歲；孕周23～30(25.98±3.07)周；距前次子宮手術(shù)時間1～13(5.08±1.26)年。對照組年齡24～35(29.16±5.27)歲；孕周22～30(26.11±2.74)周；距前次子宮手術(shù)時間1～11(4.52±1.69)年。2組患者年齡、孕周及距前次子宮手術(shù)時間等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，組間可比。本研究方案已報備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準?；颊呔鶠樽栽竻⑴c本研究且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良、嚴重妊娠期并發(fā)癥等引產(chǎn)指征；(2)胎盤位置正常。排除標準：(1)有免疫性疾病、精神疾病史者；(2)伴心、腎、肝臟等器官功能障礙者；(3)凝血功能異常者。

1.3 方法 對照組行縮宮素引產(chǎn)：縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025281)2.5 U混合5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，初始滴速為8滴/min，30 min后根據(jù)患者宮縮情況調(diào)整滴速(≤40滴/min)。若患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)可將濃度增加至0.6%～1.0%并降低滴速。

觀察組行水囊引產(chǎn)：米非司酮膠囊(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20080450)25 mg服用，每天2次，連續(xù)3 d，用藥前后禁食、水2 h。行水囊引產(chǎn)時囑患者排空膀胱并取膀胱截石位，將一次性球囊宮頸擴張器(江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))置入宮腔，注入無菌生理鹽水20 ml，后將水囊緩慢拉動至子宮內(nèi)口，再次注入無菌生理鹽水200～320 ml。將經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的導(dǎo)尿管末端扎緊，以無菌紗布包裹后置于陰道后穹窿，放置后監(jiān)聽胎心情況，并測量子宮底高度，觀察是否存在胎盤早剝、陰道出血等。留置導(dǎo)尿管，同時觀測患者宮縮情況，宮縮過強或水囊放入24 h內(nèi)無宮縮應(yīng)取出水囊，根據(jù)宮頸情況采用縮宮素引產(chǎn)。

1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計2組不同時段分娩患者數(shù)及引產(chǎn)失敗或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者數(shù)，計算引產(chǎn)成功率；(2)比較2組患者并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、尿潴留、會陰裂傷、產(chǎn)褥感染等)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)/例(%)形式表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 各時段分娩患者數(shù)及引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功率為94.74%，高于對照組的76.32%(χ2=5.208，P=0.022)。各時段分娩患者數(shù)、引產(chǎn)失敗或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者數(shù)比較詳見表1。

表1 2組患者引產(chǎn)相關(guān)情況比較 [例(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.15%，低于對照組的34.21%，組間比較差異顯著(χ2=4.659，P=0.031)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

瘢痕子宮妊娠是指孕囊著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕上，其會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等嚴重并發(fā)癥。現(xiàn)階段，隨著接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦人數(shù)逐漸增多，瘢痕子宮引產(chǎn)率日漸增加[5-6]。由于該操作風險極高，是婦產(chǎn)科較難處理的異位妊娠，臨床上多采用縮宮素引產(chǎn)、利凡諾引產(chǎn)及水囊引產(chǎn)術(shù)等引產(chǎn)手段。

縮宮素是一種多肽類的催產(chǎn)激素，其通過與子宮平滑肌細胞受體結(jié)合，促使其收縮，從而達到引產(chǎn)目的。使用方法多為靜脈推注聯(lián)合靜脈滴注，根據(jù)患者宮縮情況實時調(diào)整滴速。應(yīng)當注意的是，縮宮素應(yīng)用受到產(chǎn)婦個體因素的影響，對于子宮上段平滑肌不敏感的患者其效果不佳，且藥物作用時間短，一旦加大用量又會引起并發(fā)癥及惡心、嘔吐、腹瀉等藥物不良反應(yīng)，對患者的身體健康造成不利影響。同時部分患者因藥物過敏引發(fā)強烈宮縮，嚴重者可導(dǎo)致瘢痕子宮破裂[7]。利凡諾引產(chǎn)產(chǎn)程較長，對患者肝腎功能造成不良影響，同時還會誘發(fā)患者宮縮不協(xié)調(diào)，使得其宮頸擴張較慢，在宮縮強烈時胎兒可能從患者子宮頸與子宮下段組織薄弱處排出，造成宮頸裂傷。同時利凡諾還會導(dǎo)致胎膜壞死并黏附于子宮壁上不易脫落，胎盤胎膜殘留率較高，增加了患者引產(chǎn)后大出血風險[8-9]。水囊引產(chǎn)術(shù)是通過機械性地擴張子宮頸與子宮下段從而引發(fā)子宮收縮，促進胎兒娩出。在行水囊引產(chǎn)術(shù)前，患者需要服用促進宮頸軟化與擴張的米非司酮膠囊，其作為抗孕激素，還可以加速宮頸成熟[10-11]。手術(shù)操作是將水囊放置于胎膜與宮壁之間，增加宮內(nèi)壓并刺激宮頸管，誘發(fā)子宮收縮，從而促進引產(chǎn)，終止妊娠。除此之外，將水囊放置在患者的胎膜剝離處，可使得其蛻膜變性并且局灶性壞死，從而能夠促使局部前列腺素的釋放，最終引發(fā)宮縮。相較于其他引產(chǎn)方式，水囊引產(chǎn)術(shù)的宮頸擴張及軟化作用更為明顯，可有效防止子宮破裂發(fā)生，同時對患者肝腎不會產(chǎn)生損傷，安全性較高[12]。相關(guān)研究顯示，水囊引產(chǎn)術(shù)能夠高達90%以上，同時引產(chǎn)時間多在72 h內(nèi)，引產(chǎn)效果較好。故對瘢痕子宮妊娠中晚期患者利用水囊引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)可取得較好引產(chǎn)效果，同時該方式對患者身體損傷較小，利于患者疾病恢復(fù)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，水囊引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的臨床效果顯著，引產(chǎn)成功率高且并發(fā)癥發(fā)生風險低。