個性化護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

許柳

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)對孕婦和胎兒的危害大，患者和醫(yī)護人員一定要引以重視。GDM的治療主要是控制孕婦血糖水平，臨床上普遍會對GDM孕婦行常規(guī)護理和指導(dǎo)，但由于孕婦的個體差異和具體需求有所不同，有時會造成護理效果不佳狀況，不能很好控制血糖[1-2]?；诖耍P者醫(yī)院采取個性化護理應(yīng)用于GDM孕婦，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年4月江西省婦幼保健院收治的GDM患者94例，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組年齡21～41(29.02±2.89)歲；孕周27～36(30.86±2.13)周；體質(zhì)量55～78(65.31±5.22)kg；孕次1～3次。對照組年齡20～42(29.56±2.95)歲；孕周27～37(30.91±2.14)周；體質(zhì)量56～79(66.27±5.76)kg；孕次1～3次。2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合GDM診斷指南，經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診為GDM孕婦；(2)孕婦為單胎妊娠，孕周>27周；(3)年齡20～42歲，孕前無糖尿病；(4)患者已知曉研究內(nèi)容并同意進行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕前患有糖尿病者；(2)患有嚴(yán)重肝功能腎功能不全或腫瘤等其他疾病不適合患者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護理[3]，醫(yī)護人員指導(dǎo)孕婦服用降血糖藥物及如何正確使用胰島素，做好血糖監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行個性化護理：(1)健康知識指導(dǎo)：根據(jù)孕婦文化程度和對GDM認(rèn)識程度，采用合適的指導(dǎo)語言和方式向孕婦闡述GDM對孕婦和胎兒的影響，說明高血糖會增加巨大兒發(fā)生概率而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，新生兒可能會發(fā)生血糖異常，告知孕婦如何治療GDM和治療過程中需注意事項，以及分娩注意事項。指導(dǎo)過程中與孕婦及其家屬互動并作出解答，使孕婦及其家屬充分認(rèn)知GDM，掌握孕期如何控制血糖。(2)心理指導(dǎo)：面對GDM孕婦緊張、焦慮情緒，醫(yī)護人員根據(jù)不同孕婦的心理變化和身體情況予以合理疏導(dǎo)，使孕婦保持輕松愉悅的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員進行治療。(3)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦健康飲食，少食多餐，合理控制孕期體質(zhì)量。根據(jù)孕婦血糖值和體重計算每天需要量，按照高蛋白低脂肪和高纖維少用油的原則，設(shè)計出合理健康的飲食配比方案，滿足孕婦和胎兒所需營養(yǎng)。告知孕婦必須嚴(yán)格控制飲食，保證孕期體質(zhì)量增加在正常范圍內(nèi)。(4)運動指導(dǎo)：根據(jù)不同孕婦的身體狀況和耐受程度，制定合適的運動鍛煉方案，運動時間30 min，如選擇簡單的家務(wù)或孕婦操、餐后散步等，心率控制在120次/min以下。(5)出院后指導(dǎo)：醫(yī)護人員通過電話或上門方式對孕婦回訪溝通，每次回訪30 min，每月1次，了解孕婦身體狀況，提示孕婦繼續(xù)合理飲食，進行身體鍛煉，控制體質(zhì)量增加。

1.4 觀察指標(biāo) 2組孕婦均入院治療2周，2周后比較2組血糖控制效果，于孕婦妊娠末期比較2組妊娠結(jié)局及新生兒的并發(fā)癥情況。(1)護理前后，清晨在孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液5 ml，檢測孕婦糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。HbA1c正常范圍3.5%～5.8%，F(xiàn)PG正常范圍3.1～5.6 mmol/L，2 h PBG值≤8.5 mmol/L[4]。(2)妊娠結(jié)局，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多、妊娠高血壓發(fā)生情況。順產(chǎn)例數(shù)多的和并發(fā)癥例數(shù)少的一組表示治療效果較好。(3)新生兒并發(fā)癥情況，包括低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息、病理性黃疸、低血糖、畸形等。

表2 2組患者妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

表3 2組新生兒并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制效果比較 護理前，2組HbA1c、FPG、2 h PBG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理2周后，2組HbA1c、FPG、2 h PBG水平均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者護理前后血糖控制效果比較

2.2 妊娠結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率為55.32%，高于對照組的25.53%；觀察組剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多、妊娠高血壓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息及低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，護理2周后，2組HbA1c、FPG、2 h PBG均較護理前降低，且觀察組低于對照組，表明個性化護理對GDM孕婦的血糖控制效果更好。個性化護理中的健康知識指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，可穩(wěn)定孕婦及家屬的情緒，使孕婦保持良好的心理狀態(tài)，這樣便可以更好地配合醫(yī)護人員進行治療，通過講解GDM相關(guān)知識和治療方式，使孕婦及其家屬充分認(rèn)知GDM，掌握孕期如何控制血糖[5]。研究證明，合理飲食和適當(dāng)運動是控制血糖的重點，通過個性化護理中的飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，讓孕婦不再盲目進補，形成健康的飲食習(xí)慣，既能降低血糖水平又能滿足孕婦和胎兒所需營養(yǎng)[6-7]。合適的運動鍛煉方案可改善孕婦糖耐受力，起到降血糖的作用。結(jié)果還顯示，觀察組順產(chǎn)率為55.32%，明顯高于對照組的25.53%，觀察組剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多、妊娠高血壓發(fā)生率均低于對照組，且新生兒低體質(zhì)量兒、巨大兒、新生兒窒息及低血糖發(fā)生率均低于對照組，說明個性化護理極大降低了妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，并可有效降低新生兒并發(fā)癥生生率。GDM孕婦和胎兒受血糖和病情控制效果的影響，如血糖控制效果不好且病情危重，其預(yù)后效果較差，增加孕婦和新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[8]。盡早對GMD孕婦進行健康知識指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食和運動指導(dǎo)等個性化護理干預(yù)，并加以密切的溝通和監(jiān)測，使孕婦體重增長在合理范圍內(nèi)，可有效控制血糖和穩(wěn)定病情，降低孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

綜上所述，GMD患者進行個性化護理，可有效控制患者血糖，降低妊娠期和新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥的風(fēng)險，改善妊娠結(jié)局，可進行推廣應(yīng)用。