腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效比較

黃躍松

結(jié)直腸癌是胃腸道疾病中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。結(jié)直腸癌在全世界常見惡性腫瘤中女性發(fā)病排在第2位，男性發(fā)病排在第3位。在亞洲惡性腫瘤發(fā)病率排位中，結(jié)直腸癌女性排在第5位和男性排在第4位，近年來我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率分別位居72個腫瘤登記處報告資料的第3位和第5位，數(shù)據(jù)顯示均高于世界平均水平，并且年輕人的發(fā)病率逐年增加且呈顯著上升趨勢[1]。傳統(tǒng)外科治療方法為開腹手術(shù)，但近年來腹腔鏡技術(shù)以其切口小、痛苦輕、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快、住院時間短及術(shù)期并發(fā)癥少等優(yōu)點得到迅速推廣[2]。本研究比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果與安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年12月于江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院普外科接受治療的結(jié)直腸癌患者42例。所有患者均經(jīng)檢查確診，并控制可影響手術(shù)的其他重大疾病。其中采用腹腔鏡手術(shù)的患者21例作為觀察組，采用開腹手術(shù)的患者21例作為對照組。觀察組男12例，女9例；平均年齡(48.5±0.6)歲。對照組男11例，女10例；平均年齡(47.9±0.5)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前做好檢查，將其他疾病例如心臟病、高血壓、貧血及慢性阻塞性肺疾病等控制在安全范圍內(nèi)，保證患者的營養(yǎng)均衡。術(shù)前，為減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、預(yù)防感染，需服用甲硝唑片，術(shù)后需注意患者的飲食并且進(jìn)行功能性的康復(fù)訓(xùn)練。腹腔鏡與開腹手術(shù)均需遵循腫瘤根治的原則[3]。

1.2.1 觀察組：腹腔鏡治療，采取氣管插管全身麻醉，術(shù)中氣腹壓力維持在11～14 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，采用四孔或五孔操作法進(jìn)行手術(shù)治療。首先在臍部上或下方做一10 mm左右小孔進(jìn)行觀察，并使用觀察孔對腹腔內(nèi)的情形進(jìn)行分析，明確病灶的部位及其與周圍其他器官和組織的關(guān)系，其他輔助孔則需根據(jù)腫瘤部位選擇[4]。手術(shù)時根據(jù)病灶部位及病情選擇切除手術(shù)方式，所有患者均采用腫瘤的根治原則和無瘤操作原則，首先解剖腸系膜上動脈或腸系膜下動脈根部，清除血管根部淋巴結(jié)，離斷相應(yīng)的血管，離斷腫瘤上下方至少10 cm腸管，如為直腸腫瘤，則遠(yuǎn)端至少切除2 cm的腸管，整塊切除腫瘤在內(nèi)的toldt筋膜，包含距腫瘤至少5 cm的系膜。吻合時保證吻合口無張力和良好的血供，取出標(biāo)本時小切口處需覆蓋切口保護(hù)袋，防止腫瘤細(xì)胞污染切口[5]。

表1 2組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

1.2.2 對照組：開腹手術(shù)，選擇麻醉方式與體位均與腹腔鏡手術(shù)相同，根據(jù)患者的病灶位置選擇腹部切口，其余術(shù)中處理等原則均與腹腔鏡手術(shù)方式相同[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，但2組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者發(fā)生術(shù)后出血1例，吻合口瘺1例；對照組發(fā)生術(shù)后出血2例，吻合口瘺2例，腹腔感染3例，腸梗阻1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%(2/21)，低于對照組的38.1%(8/21)(P<0.05)。

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率很高的疾病，并且近幾年隨著生活方式的改變與人口老齡化，其發(fā)病率與病死率也在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，有研究報道稱目前我國每年約有40萬新增的結(jié)直腸癌患者[7]。臨床上外科手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌的惟一方法，應(yīng)用較多的兩種手術(shù)方式即為腹腔鏡與開腹手術(shù)，兩種方法均可有效治療腫瘤。

國外研究報道[8]，對70歲以上的老年結(jié)直腸癌患者組與70歲以下的非老年患者組進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與感染率均明顯低于開腹手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較開腹手術(shù)快。在開腹手術(shù)中，70歲以下的非老年組患者較老年組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)較好。老年人自身的器官功能條件較差，傷口愈合也較慢，術(shù)中并發(fā)其他疾病的幾率也會相對增高[7]，所以對老年結(jié)直腸癌患者來說，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。

目前，隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療器械的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療手段逐漸發(fā)展起來。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少等使廣大患者受益，并經(jīng)多年的手術(shù)經(jīng)驗與改進(jìn)，目前腹腔鏡手術(shù)已成為消化道手術(shù)中最成熟的手段之一，并且其治療效果也得到廣大患者的肯定，通過比較可知腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)中，除手術(shù)時間外，其他指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，并且術(shù)后病發(fā)率也明顯降低，是一種更安全有效的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)也給手術(shù)提供了很大的便利，術(shù)中切口較小，可有效控制術(shù)中出血量，并降低術(shù)后感染發(fā)生率，進(jìn)一步保證了手術(shù)的安全性；腹腔鏡手術(shù)使手術(shù)過程中的視野更加清晰，能快速有效地觀察到腫瘤的位置，并能清晰明確地區(qū)分腹腔與腸腔內(nèi)的細(xì)小結(jié)構(gòu)，可讓主刀醫(yī)師更明確切除的區(qū)域范圍，這也進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。但腹腔鏡手術(shù)的缺點是費用昂貴，不適用于所有結(jié)腸癌患者[9-10]。

本研究比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組，切口小于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，本研究亦發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)也可減輕患者疼痛，術(shù)后切口相對美觀，恢復(fù)較快。兩種手術(shù)方式淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可見兩種方式可達(dá)到相同的切除腫瘤效果。腹腔鏡手術(shù)也能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，患者的術(shù)后安全問題得到了更大保障。

綜上所述，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也會在臨床醫(yī)學(xué)中得到發(fā)展并成為研究的熱點，目前腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌已取得了飛躍性的進(jìn)展，現(xiàn)已是一種較為成熟的技術(shù)。腹腔鏡相比于開腹手術(shù)也更有優(yōu)勢，所以患者可在經(jīng)濟(jì)允許的范圍內(nèi)選擇腹腔鏡手術(shù)治療。