藥房處方調(diào)劑中藥師對抗菌藥物干預(yù)的臨床價值

陳鈺，季怡湘，畢敏瑛，薛慧康

近年來在我國由于藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率逐年增高，主要以抗菌藥物為主，且以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的因素導(dǎo)致了抗菌藥物濫用與醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。為保障抗菌藥物用藥的安全性，醫(yī)院開展藥劑師干預(yù)治療，藥劑師利用自身專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，提高抗菌藥物用藥規(guī)范性，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月-2017年2月上海市同濟(jì)醫(yī)院就診的使用抗菌藥物患者64例，將未接受藥劑師干預(yù)用藥的32例出院患者設(shè)為對照組，經(jīng)藥劑師干預(yù)用藥的32例患者設(shè)為觀察組，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均同意并簽署知情同意書，統(tǒng)計2組治療情況。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 合理判斷用藥情況：確保對藥物的合理應(yīng)用，在更改藥物時對患者的病情進(jìn)行綜合分析，判斷更換藥物的合理性，檢查患者有無用藥適應(yīng)證，確保用藥準(zhǔn)確，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院和患者的實(shí)際情況，對臨床應(yīng)用的抗菌藥物進(jìn)行合理科學(xué)的干預(yù)，提高藥物的使用率和有效性，為患者考慮，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2 提高院內(nèi)抗菌藥物安全意識：結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)陌咐M(jìn)行解析，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的抗菌藥物培訓(xùn)，培養(yǎng)院內(nèi)抗菌藥物安全性意識，加深醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理用藥的認(rèn)知，并掌握抗菌藥物合理運(yùn)用的相關(guān)知識，并在學(xué)習(xí)結(jié)束后對人員進(jìn)行考核，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識水平，確保對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的熟練應(yīng)用。

1.2.3 行政干預(yù)：藥劑師通過每月的臨床用藥檢查對患者進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評，在隨訪時了解出院患者用藥情況，有無遵醫(yī)囑用藥，并進(jìn)行回顧性醫(yī)囑點(diǎn)評，結(jié)合患者實(shí)際情況，計算患者平均日劑量值，根據(jù)《新編藥物學(xué)》第15版、《中國藥典臨床用藥須知》(2005版)及藥品說明書規(guī)定的用量計算，將不合理的用藥情況上報醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會等醫(yī)院有關(guān)部門，將每月《臨床用藥檢查》進(jìn)行公開，嚴(yán)格處罰制度，加強(qiáng)全院規(guī)范使用藥物的意識，不只針對抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范使用。

1.2.4 技術(shù)干預(yù)：藥劑師對患者用藥情況要實(shí)時掌握，對主治醫(yī)師提出合理的建議，規(guī)范用藥方案，以專業(yè)性知識幫助醫(yī)師對患者進(jìn)行治療；全程跟蹤指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員對用藥情況進(jìn)行詳實(shí)記錄，以便藥劑師對用藥情況進(jìn)行修改和提供專業(yè)意見，確保主治醫(yī)師等為患者提供的藥物是最優(yōu)方案，而不是根據(jù)價格選藥，且根據(jù)患者病情變化，及時對用藥方案進(jìn)行調(diào)整，在更換藥物方案時應(yīng)對患者留取標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果來選用抗菌藥物，在患者出現(xiàn)用藥適應(yīng)證時確保對患者保持規(guī)范藥物治療，避免抗菌藥物的濫用[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組抗菌藥物使用例數(shù)、抗菌藥物平均用藥時間及平均住院時間。

2 結(jié) 果

觀察組抗菌藥物使用例數(shù)、抗菌藥物平均用藥時間、平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)評價

3 討 論

對用藥時機(jī)把握不當(dāng)、用藥篩選不嚴(yán)格和延長抗菌藥物用藥時間均會增加細(xì)菌出現(xiàn)耐藥，據(jù)印度學(xué)者的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，約44%的預(yù)防性和治療性用藥不合理，1/3的圍手術(shù)用藥時間達(dá)7 d以上，78%～100%的病例只是根據(jù)主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，不經(jīng)相關(guān)檢查后用藥，導(dǎo)致院內(nèi)感染率發(fā)生率較高，在世界范圍內(nèi)用藥不規(guī)范是一種極為普遍的現(xiàn)象，在拉美國家抗菌藥物不但在門診和院外濫用，在院內(nèi)也被濫用，尤其是外科預(yù)防性用藥，這導(dǎo)致拉美國家的細(xì)菌耐藥狀況遠(yuǎn)高于歐美國家。根據(jù)我國2016年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示，全國97.7%的現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)報告，每百萬人口平均報告數(shù)量達(dá)到1 068份，較2015年均有所增長，不合理使用抗生藥物現(xiàn)象屢見不鮮，輕者給患者帶來不必要的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能引發(fā)醫(yī)療事故，給患者和患者家庭帶來無法挽回的損失，社會影響惡劣?？咕幬镞x擇劑量偏低對細(xì)菌無法形成有效的抑制作用，會增加細(xì)菌的耐藥性，劑量過高會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，加劇患者的痛苦[5-11]。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)重視和培養(yǎng)用藥安全意識，對患者的生命安全提供保障。利用藥劑師對抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范了用藥方法，減少藥物濫用現(xiàn)象，既可幫助患者早日康復(fù)，又可減輕患者的痛苦，避免不必要的用藥，避免醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。使用科學(xué)合理的干預(yù)方法可提高抗菌藥物治療方案的安全性，降低細(xì)菌感染的可能性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組抗菌藥物使用例數(shù)、抗菌藥物平均用藥時間、平均住院時間均明顯優(yōu)于對照組，說明藥劑師進(jìn)行抗菌藥物干預(yù)的可行性，有效緩解患者的臨床癥狀，保障了用藥安全，縮短患者的康復(fù)時間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。