2018-2019年廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院門急診兒科抗菌藥物使用情況調(diào)查及不合理用藥分析

黃作，方永祥

作者單位： 510000 廣州市，廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院藥學部急診藥房(黃作)

兒童特別是新生兒身體的各個器官、生理功能還沒有發(fā)育完善，身體是生長發(fā)育的最佳階段，機體分泌的藥物代謝酶較少，對藥物的敏感度較高，身體耐受力較低，容易對藥物產(chǎn)生不良反應[1]。很多成年人可使用的抗菌藥物在兒童中禁止使用。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年有上千萬<5歲的兒童死亡，而約66.7%的兒童死于用藥不當，如果臨床用藥合理，可有效降低兒童病死率[2]?？咕幬镌谂R床兒科中使用廣泛，因此，對兒科門診抗菌藥物使用情況進行有效分析，對促進臨床合理用藥，降低兒童病死率有積極的作用。現(xiàn)對醫(yī)院門急診兒科抗菌藥物使用情況及不合理用藥情況進行分析，希望可以為臨床合理使用抗菌藥物提供科學的依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年12月廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院門急診兒科處方23 414張，男15 052例，女8 362例；年齡1～14(5.6±1.2)歲。其中抗菌藥物處方9 532張，男6 128例，女3 404例；年齡1～14(5.6±1.2)歲；腹瀉1 634例，新生兒肺炎711例，急性支氣管炎2 148例，支氣管哮喘1 014例，急性支氣管肺炎1 861例，急性上呼吸道感染1 936例，其他228例。本研究選擇的病例基本覆蓋了兒科收治的常見疾病，具有一定的代表意義。

1.2 調(diào)查方法 使用回顧性調(diào)查方法對兒科門診處方23 414張進行分析，包括患兒的年齡、藥物使用情況、使用頻次、給藥途徑、聯(lián)合用藥情況及不合理抗菌藥物使用情況。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況分析 根據(jù)相關(guān)抗菌藥物分類標準，我院兒科中使用的抗菌藥物主要有56個品種、6大類，主要有頭孢菌素類(82.6%)、大環(huán)內(nèi)酯類(14.3%)、青霉素類(2.2%)、抗真菌類(0.4%)、硝咪唑類(0.3%)、硝基呋喃類(0.1%)，其中頭孢菌素類藥物的使用頻率最高。見表1。

表1 抗菌藥物使用情況分析

2.2 抗菌藥物使用頻次情況分析 抗菌藥物品種使用頻次排前10位的主要有頭孢美唑(15.7%)、頭孢泊肟(15.4%)、阿奇霉素(13.2%)、頭孢地嗪(8.3%)、頭孢西丁(7.2%)、頭孢甲肟(6.0%)、頭孢地尼(5.3%)、頭孢克洛(5.1%)、頭孢克肟(4.7%)及頭孢唑肟(4.1%)。見表2。

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用情況分析 抗菌藥物單獨使用處方8 460張(88.8%)，兩者聯(lián)合使用處方1 072張(11.2%)，中藥注射劑聯(lián)合處方2 288張(24.0%)。見表3。

2.4 抗菌藥物不合理使用情況分析 抗菌藥物處方9 532張中，不合理處方有670張(7.0%)。見表4。

3 討 論

抗菌藥物是臨床上應用非常廣泛的一種藥物，合理使用抗菌藥物對治療效果、細菌耐藥性有很大的影響。兒童是一個特殊的群體，身體的各器官、功能均沒有發(fā)育成熟，在使用抗菌藥物時與成年人存在較大的差別[3]。

表2 抗菌藥物使用頻次情況分析

表3 抗菌藥物聯(lián)合使用情況分析

表4 抗菌藥物不合理使用情況分析

本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我院兒科門診處方23 414張，其中抗菌藥物處方9 532張(40.7%)，這與國內(nèi)很多醫(yī)院相比降低，但參考相關(guān)的標準，門診患者抗菌藥物處方比例不能>20%，這就說明我院的兒科門診抗菌藥物使用率較高，是不合理的。分析這可能與我院醫(yī)師的用藥習慣、兒科門診患兒多是消化道感染、呼吸道感染有關(guān)[4]。對消化道感染、呼吸道感染的患兒，臨床經(jīng)驗醫(yī)師通常會選擇抗菌藥物[5]。加之家屬對抗生素存在誤區(qū)，導致兒科抗菌藥物使用率明顯升高。上呼吸道感染的病原菌通常為病毒感染，不需要使用抗生素治療[6]。對存在細菌混合感染的患兒，如果發(fā)熱>3 d，同時給予其常規(guī)抗病毒藥物無明顯改善才需要使用抗生素治療[7]。因此，臨床醫(yī)師、家屬要加強合理用藥意識。

本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我院的抗菌藥物為注射劑。這是由于患兒存在口服藥物困難、發(fā)熱、喘憋癥狀，一般使用靜脈給藥方式。另外，新生兒肌內(nèi)注射存在吸收不規(guī)則、注射部位容易紅腫、壞死等不良反應，因此臨床上一般使用靜脈給藥方式[8]。研究顯示，根據(jù)相關(guān)抗菌藥物分類標準，我院兒科中使用的抗菌藥物主要有56個品種、6大類，主要有硝咪唑類、抗真菌類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基呋喃類、頭孢菌素類、青霉素類，其中頭孢菌素類藥物的使用率最高，說明我院使用抗生素藥物時，對抗菌藥物的選擇較高。因此，臨床醫(yī)師要對藥品充分了解，根據(jù)藥品配伍禁忌、藥效學、藥動學選擇合適的藥物，以免引發(fā)不良反應[9]。

研究顯示，抗菌藥物品種使用頻次排前10位的主要有頭孢美唑、頭孢泊肟、阿奇霉素、頭孢地嗪、頭孢西丁、頭孢甲肟、頭孢地尼、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢唑肟，由于兒科門診患兒大部分為消化道感染、呼吸道感染，在就診率方面排第一、第二。根據(jù)相關(guān)用藥指導，急性上呼吸道合并細菌感染的患兒應該首先使用青霉素類藥物，后可選擇第1、2代頭孢菌素，如果懷疑存在衣原體感染、支原體感染，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物[10]。頭孢美唑?qū)俚?代半合成頭霉素藥物，頭孢泊肟屬第3代頭孢菌素藥物，它們的特點為抗菌譜廣泛，可以對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌進行有效地清除，同時可穩(wěn)定β內(nèi)酰胺酶[11]。但臨床醫(yī)師不應該通過常規(guī)的經(jīng)驗選擇用藥，用藥起點選擇太高，會使細菌耐藥性增加，同時還會使頭孢菌素藥物價格明顯升高，從一定程度上提高了治療費用[12]。

研究顯示，抗菌藥物單獨使用處方8 460張(88.8%)，兩者聯(lián)合使用處方1 072張(11.2%)，中藥注射劑聯(lián)合處方有2 288張(24.0%)，可以發(fā)現(xiàn)，二聯(lián)抗菌藥物大部分為頭孢菌素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物。但從長期實踐發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合不會發(fā)生明顯的不良反應，臨床效果較好。中藥注射劑聯(lián)合處方的幾率約為24.0%，相關(guān)原則中規(guī)定，中藥注射劑要單獨使用，禁止配伍，顯示我院兒科門診存在抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象。醫(yī)院應對中藥注射劑的使用加強監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)師使用中藥注射劑，加強用藥指導，保證臨床用藥合理性[13]。研究顯示，抗菌藥物處方9 532張中，不合理處方670張(7.0%)，說明我院的兒科門診抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象較嚴重。導致抗菌藥物使用不合理的原因較多，主要有給藥次數(shù)不合理、溶媒使用不當、聯(lián)合使用不合理、重復用藥、劑量不合理、選藥不當及指征不明等[14]。因此，臨床上應該通過采取有關(guān)措施減少藥物使用不合理情況，以降低兒童病死率，提高臨床治療安全性[15-16]。

綜上所述，醫(yī)院門急診兒科抗菌藥物使用情況及不合理用藥分析中，對醫(yī)院門急診兒科抗菌藥物進行有效管理非常重要，有利于臨床合理使用抗菌藥物。