甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果

吳永勇

妊娠女性中，正常的妊娠狀態(tài)是受精卵在子宮內(nèi)著床、發(fā)育，如果受精卵在子宮以外的部位著床并發(fā)育，則被稱為異位妊娠[1]。在異位妊娠患者中，絕大多數(shù)為輸卵管妊娠[2]。異位妊娠是目前婦科疾病中的常見類型，且受到多方面因素的影響，異位妊娠的患者數(shù)量明顯增多[3]。異位妊娠易造成患者流產(chǎn)、不孕等，部分并發(fā)癥嚴(yán)重患者可致死亡[4]。對于異位妊娠患者而言，即使接受治療，少數(shù)患者也可能出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況，如果輸卵管等部位發(fā)生破裂，患者就會(huì)出現(xiàn)大出血情況[5]。目前，臨床上針對異位妊娠患者的治療方式較多，包括期待治療、手術(shù)治療等，但是期待治療的可控性相對較差，而手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體有不利影響[6-7]。鑒于此，本研究針對異位妊娠患者給予不同藥物治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月-2019年7月武漢市新洲區(qū)婦幼保健院收治的異位妊娠患者68例為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法均分成為試驗(yàn)組(34例)和對照組(34例)。試驗(yàn)組年齡24～37歲；停經(jīng)時(shí)間3～7周；影像學(xué)檢查包塊直徑為1.3～2.5 cm。對照組年齡23～38歲；停經(jīng)時(shí)間3～8周；影像學(xué)檢查包塊直徑為1.1～2.6 cm。2組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較分析后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P>0.05)。本研究的內(nèi)容符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求，且征得患者本人同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)影像學(xué)檢查可見明顯包塊；(3)個(gè)人資料完整且自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型婦科疾病患者；(2)精神功能障礙患者；(3)認(rèn)知功能障礙患者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病患者；(5)肝腎功能疾病患者；(6)中途退出研究者。

1.3 治療方法 2組入院后均先接受常規(guī)檢查，包括黃體酮檢查、血清指標(biāo)檢查等。對照組接受注射用甲氨蝶呤(福建省韓廷集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022462)治療，患者每天給予甲氨蝶呤1 mg/kg肌內(nèi)注射1次，患者需連續(xù)接受5 d治療。

試驗(yàn)組則在對照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950003)，患者在甲氨蝶呤治療第2天后口服米非司酮片25 mg，每天2次，連續(xù)治療3 d。等到患者治療5 d后，需要對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，直至各項(xiàng)癥狀消失為止。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療效果；(2)統(tǒng)計(jì)2組接受不同方案治療后的癥狀消失時(shí)間，包括包塊消失、黃體酮恢復(fù)正常與血清指標(biāo)正常時(shí)間；(3)觀察2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈乏力及腹瀉。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用藥后的治療效果，結(jié)合其癥狀好轉(zhuǎn)程度等將療效分為顯效、控制和無效。顯效：治療后，患者的各項(xiàng)癥狀基本消失，體征等恢復(fù)正常；控制：治療后，患者的主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是好轉(zhuǎn)程度不明顯；無效：治療后，患者的各項(xiàng)癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，部分患者癥狀出現(xiàn)加重?？傆行?(顯效+控制)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療5 d，試驗(yàn)組總有效率為97.1%，高于對照組的73.5%，相關(guān)數(shù)據(jù)比較存在差異(χ2=7.503，P=0.006)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 包塊消失和血清指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較 試驗(yàn)組接受治療后包塊消失、黃體酮恢復(fù)及血清指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者包塊消失和血清指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.216，P=0.642)。見表3。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

異位妊娠是目前臨床上常見的一種婦科疾病，且其發(fā)生率較高，會(huì)對患者的身體健康造成嚴(yán)重危害，患者的死亡率也較高[8]。在異位妊娠患者的治療中，手術(shù)方式雖然效果較好，但是患者的生育功能會(huì)受到一定程度的影響，且手術(shù)創(chuàng)傷對身體會(huì)造成損傷[9-10]。對于異位妊娠的治療，保留患者輸卵管、卵巢等部位功能，保留患者生育能力十分重要[11]。因此，為異位妊娠患者選擇更為有效的治療方案十分關(guān)鍵。

目前，在異位妊娠患者的治療中，藥物治療方案得到了廣泛應(yīng)用，且患者的認(rèn)可度也較高。異位妊娠藥物治療中，甲氨蝶呤是一種常用藥物，其有效成分可阻礙患者體內(nèi)的二氫葉酸向四氫葉酸進(jìn)行還原的過程，并有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，也能刺激患者子宮肌的收縮，加速胚胎組織的脫落。此外，甲氨蝶呤的應(yīng)用，可有效保護(hù)患者的輸卵管等部位功能，并且避免其生育功能受到影響。但是，很多患者接受甲氨蝶呤單一治療后，治療效果欠佳。本研究在此類患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮，米非司酮是一種孕激素受體拮抗藥物，服用后藥物有效成分可與患者體內(nèi)的黃體酮受體進(jìn)行結(jié)合，并抑制黃體酮的生成，也可在短時(shí)間內(nèi)降低血清指標(biāo)等，加速黃體的萎縮，避免患者體內(nèi)的胚胎繼續(xù)生長，從而加速胎囊的凋亡。

本研究結(jié)果顯示，治療5 d，試驗(yàn)組總有效率為97.1%，高于對照組的73.5%；試驗(yàn)組接受治療后包塊消失、黃體酮恢復(fù)及血清指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組；2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著。表明2組患者入院后分別接受不同類型的藥物治療，對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，同時(shí)接受2種藥物聯(lián)合治療的患者療效情況更好。

綜上所述，異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的效果較好，患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間較快，且治療安全性也得到保障。