黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者療效觀察

張雪嬌

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科常見病癥，主要是指孕婦在妊娠28周前出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛等流產(chǎn)征象，但無妊娠物排出，極易造成流產(chǎn)。但經(jīng)有效治療后，可顯著降低流產(chǎn)率、促使孕婦繼續(xù)妊娠[1]。臨床研究顯示，黃體功能異常是誘發(fā)先兆流產(chǎn)發(fā)生的一項重要因素，因此，近年來臨床上逐漸將黃體酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)治療中，并取得了一定的效果[2]?，F(xiàn)分析黃體酮在先兆流產(chǎn)患者治療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月泉州市第一醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者100例為觀察組，均符合先兆流產(chǎn)的臨床診斷標準[3]，且均為單胎妊娠、產(chǎn)婦宮口未開、胎膜完整，并對本研究藥物耐受。觀察組年齡25～38(29.8±1.8)歲；孕次1～3(2.0±0.3)次；產(chǎn)次1～3(1.8±0.4)次。同時選取同期在醫(yī)院行孕檢的正常妊娠女性100例為對照組，均為單胎妊娠，且無先兆流產(chǎn)征象，圍生期均未接觸孕激素類藥物。對照組年齡23～39(30.2.8±2.0)歲；孕次1～3(1.9±0.3)次；產(chǎn)次1～3(1.7±0.3)次。2組研究對象年齡、孕次及產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)孕期干預(yù)，包括口服復(fù)合維生素及葉酸等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予黃體酮(昆藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H53020916)20 mg肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)治療2周；若癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，則延長治療時間，直至陰道出血減少后，改為20 mg肌內(nèi)注射，每2天1次，維持2周；若癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，則需立即終止妊娠。

1.3 觀察指標 (1)比較2組妊娠期合并癥發(fā)生率，包括胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積、胎盤早剝、胎盤前置等；(2)統(tǒng)計2組圍生兒結(jié)局情況，包括分娩后1 min Apgar評分≤7分、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、難免流產(chǎn)等；(3)比較2組治療前后人孕激素誘導(dǎo)阻斷因子(PIBF)水平變化情況，分別于治療前后空腹抽取靜脈血5 ml，離心分離血清，采用美國Santa Cruz公司酶聯(lián)免疫吸附試驗試劑盒進行測定。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期合并癥比較 2組妊娠期合并癥(胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積、胎盤早剝、胎盤前置)發(fā)生率比較均無顯著差異性(P>0.05)。見表1。

表1 2組孕婦妊娠期合并癥比較 [例(%)]

2.2 圍生兒結(jié)局比較 2組分娩后1 min Apgar評分≤7分、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、難免流產(chǎn)等發(fā)生率無顯著差異性(P>0.05)。見表2。

表2 2組圍生兒結(jié)局比較 [例(%)]

2.3 PIBF水平變化情況比較 治療前，觀察組PIBF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=87.819，P=0.000)；治療后，2組PIBF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.712,P=0.239)。見表3。

表3 2組PIBF水平變化情況比較

3 討 論

先兆流產(chǎn)是孕婦妊娠早期常見的一種病癥，發(fā)病后增加孕婦不適感，若不及時進行有效治療，則極易造成完全流產(chǎn)，嚴重者甚至出現(xiàn)反復(fù)難免流產(chǎn)，嚴重威脅產(chǎn)婦及圍生兒健康[4]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因較多，如生殖器發(fā)育異常、黃體功能異常、染色體異常、免疫功能紊亂等；其中以黃體功能異常最為常見，約占全部誘發(fā)因素的25%[5-6]。孕酮是維持女性妊娠的一種基本激素類型，其在確保孕婦順利完成妊娠、順利分娩方面可發(fā)揮積極作用。

近年來，臨床上逐漸將黃體酮治療應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者的治療中，通過予以外源性黃體酮的方式，達到減少患者陰道出血、減輕下腹疼痛癥狀的效果，以進一步改善因內(nèi)分泌紊亂、黃體功能不足而引發(fā)的先兆流產(chǎn)癥狀。本結(jié)果顯示，2組妊娠期合并癥(胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積、胎盤早剝、胎盤前置)發(fā)生率比較均無顯著差異性；2組分娩后1 min Apgar評分≤7分、早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、難免流產(chǎn)等發(fā)生率無顯著差異性。提示黃體酮在改善先兆流產(chǎn)患者妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局方面無作用。分析原因：黃體酮屬于類固醇激素的一種，其主要是由腎上腺、胎盤及卵巢分泌，通過可誘發(fā)子宮內(nèi)膜進入分泌期，進而可達到促進受精卵著床及胎盤發(fā)育的效果，同時還可抑制母胎抗原免疫應(yīng)答情況，在早期妊娠保護中發(fā)揮積極作用。因此，黃體酮在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用[7-9]。此外，黃體酮注射劑是一種天然產(chǎn)物，無雄激素及雌激素帶來的不良反應(yīng)，可有效避免孕婦及胎兒致畸等現(xiàn)象發(fā)生，且不會抑制性腺及腎上腺分泌功能，安全性較高，因此更易于被醫(yī)患人員接受與認可。

隨著研究深入，臨床上逐漸認識到PIBF在妊娠免疫調(diào)節(jié)中具有不可或缺的功效，其可拮抗花生四烯酸釋放情況，從而達到調(diào)節(jié)Th1/Th2型細胞因子平衡的功效，促使自然殺傷細胞活性下降，進而達到預(yù)防流產(chǎn)的作用[10-12]。先兆流產(chǎn)孕婦因缺乏孕激素，故極易造成PIBF水平下降。因此，本研究中觀察組與對照組治療前PIBF水平比較存在明顯差異性，而給予觀察組黃體酮治療后，其PIBF水平顯著提高，且與對照組比較無顯著差異，提示黃體酮在改善先兆流產(chǎn)患者PIBF水平方面同樣可發(fā)揮積極作用。

綜上所述，黃體酮在改善先兆流產(chǎn)患者圍生兒結(jié)局、減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生方面可發(fā)揮積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。