小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡治療的麻醉效果

譚健安

無痛胃鏡是指在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上，予以短效麻醉藥物，使患者短時間進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，讓整個檢查過程在患者無知覺情況下完成，并且檢查完畢后可以快速蘇醒[1-2]。無痛胃鏡檢查具有突出優(yōu)點，已經(jīng)成為了胃鏡治療的首選方法，但是在長期應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)這種方式還是存在一定缺陷。麻醉藥物一般選用丙泊酚，但是該藥物無法有效鎮(zhèn)痛，蘇醒時間較長。因此需要輔以一定的鎮(zhèn)痛藥物，縮短蘇醒時間，給予患者最好的治療體驗[3]。本文觀察小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡治療的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月廣寧縣人民醫(yī)院進行無痛胃鏡治療的患者110例，所選對象均無相關(guān)治療禁忌證，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，研究內(nèi)容開展已充分征得患者同意，確保能夠完成所有治療流程。其中有男74例，女36例，年齡23～69(43.76±11.24)歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法將110例患者分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男36例，女19例，年齡24～68(41.57±13.42)歲；對照組男38例，女17例，年齡23～69(42.35±12.78)歲。2組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組治療前均禁飲、禁食12 h，做好相關(guān)檢查工作，確認可順利完成治療，治療過程中密切監(jiān)測心率、血氧飽和度變化，根據(jù)患者病情需求給氧。

對照組使用丙泊酚(河北一品制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093542)加生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10870001)進行麻醉，先注射生理鹽水2 ml，再按常規(guī)速率靜脈注射丙泊酚100 mg/min，根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，直到患者無知覺后開始進行檢查治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，再根據(jù)具體情況注射丙泊酚。

觀察組給予小劑量舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg(以舒芬太尼計)]復(fù)合丙泊酚進行麻醉，先靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg進行鎮(zhèn)靜，再按常規(guī)速率靜脈注射丙泊酚100 mg/min，患者無知覺后進行檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組麻醉前、置鏡后心率和血氧飽和度，蘇醒時間和丙泊酚用量。

2 結(jié) 果

2.1 心率、血氧飽和度比較 麻醉前，2組心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；置鏡后，2組心率、血氧飽和度均較麻醉前有所變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但2組間心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉前和置鏡后心率、血氧飽和度比較

2.2 蘇醒時間和丙泊酚用量比較 觀察組蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

3 討 論

無痛胃鏡是在相對無痛的情況下對患者進行胃鏡治療，與常規(guī)胃鏡相比，可很大程度規(guī)避儀器對患者造成的刺激，尤其適用于存在心理障礙的患者。采用無痛胃鏡可消除患者的負面情緒，使患者在檢查階段可充分配合，降低不良反應(yīng)造成的影響，同時該方法不會對患者造成心理障礙，后續(xù)過程中還可使用，整個流程耗時更短，效果更為突出且麻醉情況下腸道蠕動頻率低，幅度也會減小，可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)較為細微的病變[4-6]。若是存在檢查相關(guān)禁忌證，或是不耐受藥物和儀器檢查者，不建議開展無痛胃鏡檢查。此外，無痛胃鏡檢查還有一定限制，即不可忽視的麻醉藥物選用問題，一般而言需應(yīng)用麻醉效果較好的藥物，其可緩解痛感，檢查完成后可迅速蘇醒[7-8]。

表2 2組患者蘇醒時間和丙泊酚用量比較

常規(guī)應(yīng)用的麻醉藥物為丙泊酚，適用于全身麻醉，其可較好地維持麻醉效果，藥物麻醉時會有一定的輕微興奮作用，實際應(yīng)用時需考慮患者耐受程度，對注射速度做出調(diào)整，該藥物麻醉效果較好，但不具有較好的鎮(zhèn)痛效果，患者在治療過程中會有一定不適感，出現(xiàn)咳嗽、體動等不良反應(yīng)，影響整個治療過程有序進行[9-10]。同時，為抑制相關(guān)不良反應(yīng)，需要增加丙泊酚使用劑量，部分患者由于麻醉藥物應(yīng)用量持續(xù)增加，導(dǎo)致后續(xù)蘇醒時間不斷延長，很難充分突出無痛胃鏡的優(yōu)勢，降低患者滿意度，因此必須在原有基礎(chǔ)上應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，在低劑量麻醉藥物應(yīng)用情況下提高麻醉效果[11-12]。

舒芬太尼是有效的鎮(zhèn)痛藥物，可較好地結(jié)合血漿蛋白，結(jié)合率超過90%，可在短時間內(nèi)分布于脂肪組織內(nèi)，鎮(zhèn)痛效果強，作用時間長，藥物通過肝進行生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)腎臟排出，適用于全身鎮(zhèn)痛，尤其是在需要輔助通氣時，該藥物具有明顯效果[10-14]。臨床上舒芬太尼使用適應(yīng)證：(1)用于麻醉輔助鎮(zhèn)痛：對于手術(shù)要求需要保證患者麻醉時間長≤2 h，多會給予舒芬太尼1～2 μg/kg注射用藥標(biāo)準(zhǔn)；對于手術(shù)要求需要保證患者麻醉時間長為2～8 h，通常會給予舒芬太尼2～8 μg/kg注射。(2)用于麻醉誘導(dǎo)或維持麻醉：結(jié)合實際手術(shù)要求，分次給藥，10～30 μg/kg。初次劑量2～5 μg/kg可引起意識喪失。舒芬太尼的使用可保證麻醉時間及麻醉效果，患者在手術(shù)過程中不會遭受到疼痛，且順利進入睡眠狀態(tài)。不僅如此，舒芬太尼的配合使用還可縮短患者手術(shù)后臥床時間，有助于手術(shù)后康復(fù)。部分研究文獻說明，聯(lián)合使用芬太尼麻醉手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者體內(nèi)由于手術(shù)而刺激生成的血管緊張素、兒茶份胺及腎素等內(nèi)源性物質(zhì)含量較少，抑制相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。該藥物存在一定不良反應(yīng)，會引起呼吸抑制、惡心嘔吐等癥狀，長期應(yīng)用應(yīng)防止有成癮性，同時呼吸系統(tǒng)疾病和肝腎功能障礙患者應(yīng)慎用[15]。應(yīng)用該藥物可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，最大程度緩解患者不適感，這也有利于減少麻醉藥物用量，縮短蘇醒時間。

本結(jié)果顯示，置鏡后，2組心率、血氧飽和度均較麻醉前有所變化，但2組間心率、血氧飽和度比較差異不顯著；觀察組蘇醒時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組。說明應(yīng)用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡治療的麻醉效果較好，患者麻醉藥物應(yīng)用量明顯減少，蘇醒時間顯著縮短，可有效規(guī)避治療中不良反應(yīng)造成的風(fēng)險。

綜上所述，小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡治療的麻醉效果顯著，患者蘇醒快，丙泊酚用量少，具有較高臨床應(yīng)用價值。