胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果分析

鄒孔軍

對(duì)手術(shù)患者應(yīng)用抗生素可最大程度預(yù)防其發(fā)生術(shù)后感染，但患者圍術(shù)期如若出現(xiàn)使用抗生素不當(dāng)或?yàn)E用抗生素現(xiàn)象，不但會(huì)浪費(fèi)醫(yī)學(xué)資源，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損害。同時(shí)，濫用抗生素和使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥，反而會(huì)加重患者病情，增加患者感染幾率，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。因此，對(duì)圍術(shù)期患者行科學(xué)的抗生素治療十分重要[1-2]?；诖?，本文對(duì)醫(yī)院收治的胸外科手術(shù)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素的75例患者臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2019年8月長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院胸外科手術(shù)治療患者150例，其中對(duì)照組75例(行常規(guī)用藥)和試驗(yàn)組75例(行預(yù)防性用藥)。試驗(yàn)組男40例，女35例；年齡34～76(56.24±1.26)歲；疾病包括食管癌22例，肺癌18例，縱膈腫瘤17例，胸部外傷3例，肺部良性病變15例。對(duì)照組男45例，女30例；年齡35～73(55.39±1.47)歲；疾病包括食管癌18例，肺癌患者20例，縱膈腫瘤15例，胸部外傷5例，肺部良性病變17例。2組患者一般資料比較無明顯性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 排除術(shù)前出現(xiàn)體溫異?；颊?，既往有糖尿病史患者，已經(jīng)出現(xiàn)感染征象患者，對(duì)頭孢菌素過敏患者，伴嚴(yán)重精神障礙和語言障礙，無法高度配合試驗(yàn)患者?；颊呒凹覍倬炎栽负炗喼橥鈺冶狙芯恳呀?jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 2組均進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，氣管插管吸入麻醉。麻醉過程中嚴(yán)格遵循無菌操作，最大程度降低患者麻醉時(shí)細(xì)菌經(jīng)過氣管插管進(jìn)入到呼吸道中，術(shù)后常規(guī)胸部檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)用藥，術(shù)前30～60 min靜脈推注頭孢西丁鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057650)2.0 g，手術(shù)完畢后每12小時(shí)注射1次頭孢西丁至患者體溫恢復(fù)正常。

試驗(yàn)組患者行預(yù)防性用藥，術(shù)前30～60 min靜脈推注頭孢西丁鈉2.0 g，手術(shù)完畢后每4小時(shí)注射1次頭孢西丁至患者體溫恢復(fù)正常。

1.4 觀察指標(biāo) (1)用藥后體溫：包括術(shù)后平均體溫、術(shù)后體溫峰值及體溫恢復(fù)正常時(shí)間；(2)用藥后感染：主要從切口感染和肺部感染2個(gè)方面分析；(3)用藥滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 用藥后體溫比較 試驗(yàn)組術(shù)后平均和體溫峰值均低于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者用藥后體溫情況比較

2.2 用藥后感染情況比較 試驗(yàn)組用藥后切口和肺部總感染率為4.00%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.127，P=0.042)。見表2。

表2 2組患者用藥后感染情況比較 [例(%)]

2.3 用藥滿意度比較 試驗(yàn)組用藥后總滿意度為98.67%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.946，P=0.005)。見表3。

表3 2組患者用藥滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

術(shù)后感染為外科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)國(guó)內(nèi)術(shù)后感染發(fā)生率已經(jīng)超過10%。針對(duì)胸外科手術(shù)來說，由于大部分胸外科手術(shù)患者年齡相對(duì)較大，且手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，加之患者胸腔內(nèi)手術(shù)會(huì)對(duì)其呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響，同時(shí)患者因行氣管插管麻醉對(duì)其肺部及食管造成損傷，故胸外科手術(shù)患者術(shù)后更易引發(fā)感染[3-4]。上述情況說明，大部分胸外科手術(shù)患者均需行常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

但是，目前臨床普遍存在抗生素使用不合理現(xiàn)象。以往臨床習(xí)慣于患者術(shù)后多日給予抗生素預(yù)防患者出現(xiàn)感染，最終導(dǎo)致治療效果減低，不良反應(yīng)增加[5-6]。且抗生素在長(zhǎng)時(shí)間、聯(lián)合或大量使用情況下均會(huì)使患者體內(nèi)致病菌對(duì)抗生素的敏感性下降，這就為細(xì)菌的感染繁殖提供機(jī)會(huì)。由此可見，加強(qiáng)預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用至關(guān)重要。

合理應(yīng)用抗生素預(yù)防患者術(shù)后感染，首先需要考慮抗生素的使用是否符合患者實(shí)際病況。通常情況下，抗生素的使用時(shí)間是患者手術(shù)后24 h內(nèi)，主要是術(shù)后切口縫合階段，這一階段組織需要保證足夠的抗生素藥物濃度來防止感染發(fā)生[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后平均和體溫峰值均低于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，與王亞南等[9]研究中試驗(yàn)組患者用藥后體溫情況好于對(duì)照組結(jié)果相一致。試驗(yàn)組用藥后切口和肺部總感染率為4.00%，低于對(duì)照組的13.33%，與張勝平[10]研究中討論組患者用藥后感染率低于參照組結(jié)果相似。試驗(yàn)組用藥后總滿意度為98.67%，高于對(duì)照組的86.67%，與馬繼龍等[11]研究中討論組用藥后滿意度高于參照組結(jié)果相一致。

綜上所述，胸外科手術(shù)患者行預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果顯著，切口感染與肺部感染發(fā)生率降低，且患者術(shù)后體溫恢復(fù)情況良好，用藥滿意度較高，值得臨床上廣泛應(yīng)用。