垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床效果及可行性

王秀玲

肺結(jié)核屬于常見呼吸道慢性疾病，該疾病發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，臨床治療難度高，主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致，具有傳染性。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，肺結(jié)核患者中20%～90%存在咯血癥狀，如不及時(shí)采取治療措施，患者呼吸道因咯血血液凝聚出現(xiàn)堵塞，可能導(dǎo)致患者呼吸困難、呼吸衰竭、休克、窒息，甚至造成患者直接死亡。本研究以肺結(jié)核咯血患者140例為研究對(duì)象，觀察垂體后葉素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年12月湖南省桑植縣人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核咯血患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組男35例，女35例；年齡23～79(51.0±5.2)歲；病程4個(gè)月～9年，平均病程(4.7±1.4)年；其中空性肺結(jié)核23例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核27例，其他20例。對(duì)照組男33例，女37例；年齡21～78(49.5±5.8)歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程(5.6±1.2)年；空性肺結(jié)核21例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核30例，其他19例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者痰菌、CT胸部掃描檢查均與《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中肺結(jié)核咯血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與此次研究且已簽署知情同意書；排除心力衰竭、高血壓、冠心病、心肺疾病及妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者均給予抗結(jié)核、化痰、止咳、吸氧、臥床休息等基礎(chǔ)治療，并服用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、左氧氟沙星等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予垂體后葉素3 U加入生理鹽水20 ml中緩慢靜脈推注，然后垂體后葉素15～35 U加入生理鹽水250 ml中采取輸液泵靜脈泵注，速度為20 ml/h，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)慢泵速。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、止血時(shí)間、咯血量、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)。通過生活質(zhì)量量表(SF-36)[3]評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，該量表總分為100分，患者得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。不良反應(yīng)包括心律失常、血壓升高、腎功能減退、胸悶、心悸、頭痛。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：患者用藥24 h后咯血量明顯下降，用藥72 h后咯血完全停止，1周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：患者用藥48 h后咯血量明顯下降，用藥1周后咯血完全停止，10 d內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：患者用藥后咯血未停止或出現(xiàn)增多情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.010，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 止血時(shí)間、咯血量、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組止血時(shí)間、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，咯血量少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者止血時(shí)間、咯血量、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)血壓升高2例，心律失常1例，腎功能減退2例，心悸1例，頭痛2例，胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%(9/70)；對(duì)照組出現(xiàn)血壓升高5例，心律失常3例，腎功能減退2例，心悸2例，頭痛2例，胸悶3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.29%(17/70)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.319，P=0.038)。

3 討 論

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，臨床癥狀主要為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血，許多患者受病情影響，體循環(huán)胸主動(dòng)脈分支中支氣管動(dòng)脈壓力不斷升高，血管因病變破損、侵蝕，加之結(jié)核菌感染肺組織，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，嗜堿性粒細(xì)胞/肺上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞被破壞，大量釋放出組胺及5-羥色胺，毛細(xì)血管通透性受血管活性物質(zhì)影響變強(qiáng)，血液大量外滲，經(jīng)呼吸道排出，導(dǎo)致患者咯血[4]。

近年來(lái)，雖肺結(jié)核控制較好，但肺結(jié)核患者基數(shù)仍然較高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球每年肺結(jié)核新增患者例數(shù)達(dá)到(800～1 000)萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)到300萬(wàn)人次，成為威脅人類生命安全主要傳染疾病之一。通常情況下，肺結(jié)核咯血多伴隨著痰液，咯出后和痰液交混于一起，并帶有泡沫，顏色呈暗紅色或者鮮紅色，難以快速止血，由于肺結(jié)核空洞愈合難度較高， 如不及時(shí)對(duì)患者采取有效治療措施，患者咯血嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者失血性休克、窒息，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致患者直接死亡。特別是部分中老年患者，因本身體質(zhì)較弱，呼吸道清除能力相對(duì)較低，無(wú)法有效咯出肺部血塊，導(dǎo)致氣管阻塞，因此，中老年群體窒息率和病死率更高。

治療肺結(jié)核咯血以縮血管為主，用藥后促使患者肺小動(dòng)脈收縮，降低肺內(nèi)血流量和肺循環(huán)壓力，促進(jìn)肺血管破裂出血位置快速形成血凝塊，達(dá)到止血效果。垂體后葉素是一種常用止血藥物，屬于9肽激素，主要由機(jī)體下丘腦及室旁核分泌，具有水溶性特征，因其中含有加壓素、縮宮素，故也常被稱為抗利尿激素，對(duì)患者血量循環(huán)具有良好改善作用，對(duì)下丘腦—垂體后葉系統(tǒng)抗利尿激素釋放、血小板聚集具有抑制效果，還可能對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，可加快機(jī)體水分排出，使機(jī)體恢復(fù)正常血量，降低患者心率，達(dá)到止血效果[5]。另外，由于垂體后葉素為血管收縮劑，可加快肺部小動(dòng)脈血管、毛細(xì)血管收縮，使靜脈壓下降，縮短血管表面血液凝固時(shí)間，避免肺部大量出血。部分患者使用垂體后葉素后可能出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、嘔吐、腹痛、血壓升高、面色蒼白、便意感、低鈉血癥等，出現(xiàn)以上不良反應(yīng)可能與以下因素有關(guān)[6-9]：(1)垂體后葉素可促進(jìn)血管收縮，還能抗利尿，對(duì)腎臟集合管、遠(yuǎn)曲小管具有直接作用，管壁上皮細(xì)胞水重吸收更強(qiáng)，出現(xiàn)高滲尿，機(jī)體內(nèi)水潴留嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)水中毒，則可能導(dǎo)致患者稀釋性低鈉血癥。另外，肺部疾病患者受病情影響，胸腔內(nèi)容量感受器信號(hào)傳導(dǎo)也會(huì)隨之受到影響，出現(xiàn)抗利尿激素分泌異常反應(yīng)，因此，使用垂體后葉素應(yīng)及時(shí)采取有效措施，促進(jìn)尿鈉排出。(2)部分消化道癥狀患者(惡心、食欲減退、便意感、腹痛、嘔吐)主要因患者進(jìn)食較少，排便量變多，隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)，患者鈉、氯攝入量難以滿足機(jī)體需求，則可能導(dǎo)致低鈉血癥。因此，使用垂體后葉素時(shí)應(yīng)密切對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，一旦患者精神癥狀、消化道出現(xiàn)異常，需及時(shí)檢查患者電解質(zhì)是否平衡，如出現(xiàn)低鈉情況，需及時(shí)補(bǔ)充鈉，或停止使用垂體后葉素，同時(shí)，補(bǔ)鈉過程中應(yīng)注意控制補(bǔ)充速度，避免短時(shí)間大量補(bǔ)充出現(xiàn)滲性脫髓鞘病變，通常情況下，采取高滲鹽水進(jìn)行補(bǔ)充，并將每小時(shí)血清鈉升高速度維持在0.5 mmol/L，糾正時(shí)間控制在3～5 d內(nèi)[10-13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組止血時(shí)間、咯血量、四肢皮溫恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于/少于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。證明，垂體后葉素在肺結(jié)核咯血治療中優(yōu)勢(shì)顯著，可降低醫(yī)務(wù)人員復(fù)查工作量，藥液配置方便、簡(jiǎn)單，可通過注射泵根據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)藥物使用量，且注射泵能多次使用，成本更低，可有效減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，患者接受度更高。在垂體后葉素治療過程中患者可能存在胸悶、心率加快、血壓升高、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，因此，在用藥過程中，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者意識(shí)、血氧飽和度(SpO2)、心率、血壓、呼吸節(jié)律、煩躁程度、咯血量、心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，仔細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化，同時(shí)，患者還應(yīng)盡量保持臥床靜養(yǎng)，如患者咯血量過大，應(yīng)暫時(shí)禁食，并將臥床姿勢(shì)調(diào)整為側(cè)臥位，以便肺部血液流出，避免患者出現(xiàn)窒息[14-15]。老年患者因體質(zhì)較弱，肺功能不全，應(yīng)注意避免使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，咯血后，及時(shí)將血跡清除，保持病房良好通風(fēng)條件，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境；指導(dǎo)患者日常飲食盡量選擇維生素、蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，以促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床效果較好，可縮短患者止血時(shí)間，減少咯血量，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。