麥杏補(bǔ)肺湯輔治對COPD穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)及中醫(yī)臨床癥狀評分的影響

盛曉琛

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見疾病，可分為急性加重期及穩(wěn)定期2類，疾病主要特點(diǎn)是氣流持續(xù)受限，可通過預(yù)防及治療減輕受限現(xiàn)象，穩(wěn)定期患者臨床表現(xiàn)多為胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯痰、納差、大便異常等[1-2]。COPD穩(wěn)定期患者多采用沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療，但臨床效果不佳。COPD屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”等范疇，穩(wěn)定期病機(jī)以氣虛、痰阻、血瘀為主，久患肺疾，腎氣必虧。若病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終導(dǎo)致脾肺兩虛。麥杏補(bǔ)肺湯可清火化痰、益腎補(bǔ)肺，因此，本研究選取醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者展開分析，觀察麥杏補(bǔ)肺湯輔治對患者肺功能指標(biāo)及中醫(yī)臨床癥狀評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月廈門市中醫(yī)院收治的COPD穩(wěn)定期患者70例為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男18例，女17例；年齡57～85(66.99±10.79)歲；平均病程(3.22±0.37)年。對照組男17例，女18例；年齡58～83(67.91±9.59)歲；平均病程(3.11±0.45)年。2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異均不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，受試者均知情且簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)方面患者均符合《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中脾肺兩虛型的肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)西醫(yī)方面患者也均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)呼吸衰竭患者；(2)合并心功能不全患者；(3)近期服用免疫抑制劑患者；(4)對本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克有限制藥公司生產(chǎn)，注冊證號H20150323，規(guī)格：50 g/250 g)每次1吸通過口吸入，每天2次。觀察組給予麥杏補(bǔ)肺湯+沙美特羅卡松粉吸入劑聯(lián)合治療。其中沙美特羅替卡松粉吸入劑用量用法同對照組，此外給予麥杏補(bǔ)肺湯治療，組方：炙甘草6 g，丹參15 g，桑白皮、紫苑、杏仁各10 g，五味子10 g，熟地黃15 g，黃芪、黨參、麥冬各20 g，每天1劑，諸藥方劑加水煎煮到200 ml，每次100 ml，每天2次，分早晚2次飯后溫服。2組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能指標(biāo)：2組均使用肺功能儀器(產(chǎn)自德國耶格公司)分別測定治療前、治療后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC情況。

1.4.2 中醫(yī)臨床癥狀評分：依據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中慢性支氣管炎評分診斷標(biāo)準(zhǔn)評定，臨床病癥分為咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、乏力、大便異常及納差，每項指標(biāo)滿分為3分，分值越高表明患者病癥越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療3個月后，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)上升幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 中醫(yī)臨床癥狀評分比較 治療前，2組咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、乏力、大便異常及納差評分比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療3個月后，2組咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、乏力、大便異常及納差評分均較治療前下降，且觀察組各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀評分比較分)

表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

COPD作為一項臨床常見疾病，主要特征表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限，嚴(yán)重者會發(fā)展為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等[3]。有研究人員提出，人體氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管等發(fā)生炎性反應(yīng)時，導(dǎo)致肺內(nèi)不同位置出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞與COPD的發(fā)病相關(guān)[4]。臨床中醫(yī)學(xué)將歸COPD歸屬為“肺脹”“喘證”等疾病范疇，主要表現(xiàn)為肺脾兩虛證[5-8]?，F(xiàn)階段，臨床一線治療藥物主要為沙美特羅替卡松粉吸入劑，但并未取得良好的治療效果。

文秀華等[9]學(xué)者將84只大鼠隨機(jī)分為7組(西藥組、補(bǔ)肺湯飲片湯劑組、補(bǔ)肺湯免煎顆粒劑低劑量組、補(bǔ)肺湯免煎顆粒劑中劑量組、補(bǔ)肺湯免煎顆粒劑高劑量組、模型組及假手術(shù)組)，每組12只，分析補(bǔ)肺湯影響COPD大鼠氣道重塑的研究，以進(jìn)一步求證補(bǔ)肺湯抑制COPD大鼠氣道炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫功能是否可通過TLR2/NF-κB信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路來完成。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肺湯飲片湯劑、免煎劑組均可同時對COPD穩(wěn)定期大鼠肺組織中TLR4、TLR2 2種Toll樣受體的活性進(jìn)行抑制，通過My D88來對下游NF-κB信號通路進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少炎性因子的釋放，進(jìn)而對氣道重塑起到改善作用。袁艷梅等[10]選取94例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行麥杏補(bǔ)肺湯聯(lián)合西藥治療，對COPD患者治療效果及T淋巴細(xì)胞的變化情況進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麥杏補(bǔ)肺湯聯(lián)合西藥治療COPD患者，在抑制炎性反應(yīng)方面比單純使用西藥治療效果更好，在改善肺功能方面效果更佳，進(jìn)而有利于提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、乏力、大便異常及納差評分均較治療前顯著下降，其肺功能指標(biāo)改善明顯，且觀察組優(yōu)于對照組，說明麥杏補(bǔ)肺湯的應(yīng)用可有效改善COPD患者肺功能指標(biāo)及中醫(yī)臨床癥狀評分。原因分析：一方面從以上動物實(shí)驗(yàn)及臨床治療中均可以看出，麥杏補(bǔ)肺湯可通過NF-κB調(diào)控機(jī)體特異性免疫、非特異性免疫、免疫組織及免疫細(xì)胞的發(fā)育成熟等過程。另一方面可能主要在于麥杏補(bǔ)肺湯本身具有化痰清火、益腎補(bǔ)肺的良好功效，其中黃芪、黨參成分的聯(lián)合可益氣補(bǔ)脾、用于扶正固本；熟地黃可滋陰補(bǔ)肺；丹參能化瘀活血；桑白皮可瀉肺平喘，利水消腫；五味子可斂肺止咳；熟地黃具有滋補(bǔ)肝腎、肺陰之效；紫苑可利氣化痰；麥冬、杏仁有潤肺、止咳、化痰之功；黨參、黃芪溫補(bǔ)、益氣，兩藥聯(lián)合作用為君藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥齊奏可有效提高患者免疫力，加速排出支氣管內(nèi)分泌物，減輕氣道受阻，進(jìn)而緩解呼吸困難。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者加用麥杏補(bǔ)肺湯輔治效果較好，可顯著改善患者肺功能指標(biāo)及中醫(yī)臨床癥狀，值得臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。