地黃飲子加減治療腦血栓形成恢復(fù)期患者的臨床效果及安全性

孟慶梅

腦血栓屬于腦血管疾病，中醫(yī)學(xué)中將該疾病歸屬于“中風(fēng)”范疇，是一種大腦中動(dòng)脈血栓形成引起的腦梗死疾病[1]。該疾病可阻礙患者大腦血流循環(huán)，減少腦組織血流灌注，從而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，損害患者神經(jīng)功能?，F(xiàn)代西醫(yī)治療該疾病一般采取溶栓治療、抑制血小板聚集治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等綜合手段[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦血栓的形成主要與“血瘀”相關(guān)，治療中應(yīng)堅(jiān)持以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則，地黃飲子是中醫(yī)治療該病的有效方劑。腦血栓形成恢復(fù)期患者雖然已經(jīng)度過危險(xiǎn)期，但不能排除血栓再次形成的風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步提升治療效果，建議結(jié)合有效的中醫(yī)方劑進(jìn)行治療[3]?；诖耍疚挠^察地黃飲子加減治療腦血栓形成恢復(fù)期患者的臨床效果及安全性，選取醫(yī)院收治的腦血栓形成恢復(fù)期患者40例進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年4月蔚縣人民醫(yī)院收治的腦血栓形成恢復(fù)期患者80例為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間順序標(biāo)號(hào)以奇偶數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡61～83(72.30±2.70)歲；發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間2.1～37.5(19.80±0.35)h；肢體肌力：0級(jí)7例，1級(jí)11例，2級(jí)8例，3級(jí)14例；合并偏癱患者16例，合并有高血壓等基礎(chǔ)性疾病者24例，神志清楚者34例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～84(72.29±2.32)歲；發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間2.2～37.4(19.77±0.41)h；肢體肌力：0級(jí)8例，1級(jí)10例，2級(jí)9例，3級(jí)13例；合并偏癱患者15例，合并有高血壓等基礎(chǔ)性疾病者26例，神志清楚者35例。2組患者一般資料差異性對(duì)比不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)等臨床檢查均可確診為腦血栓，并處于恢復(fù)期；符合中醫(yī)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]及西醫(yī)《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次發(fā)病，并初次入院治療；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性精神疾病患者；有用藥禁忌證患者；有臟器功能損傷患者；合并全身感染性疾病患者；發(fā)病48 h內(nèi)未入院患者；轉(zhuǎn)院患者；中途退出研究者；合并有內(nèi)分泌疾病患者；意識(shí)障礙患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予氧氣支持，合理控制患者血糖和血壓，維持患者水電解質(zhì)平衡，口服阿司匹林、硝酸甘油、吡拉西坦、阿托伐他汀鈣等藥物治療，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、溶栓治療等。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子加減治療，組方：熟地黃20 g，山茱萸10 g，肉蓯蓉10 g，巴戟天10 g，桂枝10 g，石斛15 g，石菖蒲5 g，云茯苓15 g，膽南星10 g，甘草6 g。陰虛火盛者加貝母10 g，去肉桂與附子；腎虛者加遠(yuǎn)志、川牛膝和石菖蒲各5 g。諸藥水煎取汁，每天1劑，分2次口服。2組均持續(xù)治療3周后觀察效果。2組治療期間密切監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)患者合理飲食，并輔助患者開展早期康復(fù)治療，早期可通過被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，后期逐步恢復(fù)為主動(dòng)及負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療效果。(2)治療前后2組神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、肢體活動(dòng)障礙(MAS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(BI)指數(shù)，使用NIHSS量表評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越高缺損越嚴(yán)重；使用MAS量表評(píng)估患者肢體活動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)越低活動(dòng)障礙越明顯；使用BI指數(shù)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)能力越強(qiáng)。(3)統(tǒng)計(jì)2組治療后不良反應(yīng)。(4)治療后行頭部CT檢查，對(duì)比2組責(zé)任血管Vm增快情況和側(cè)支循環(huán)代償改善情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者NIHSS評(píng)分降低≥90%，癥狀基本消失，殘疾程度0級(jí)；有效：治療后，患者NIHSS評(píng)分降低46%～89%，殘疾程度3級(jí)以內(nèi)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療3周，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，組間差異性顯著(χ2=5.165，P=0.023)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 NIHSS、MAS評(píng)分及BI指數(shù)比較 治療前，2組NIHSS、MAS評(píng)分及BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3周，2組NIHSS評(píng)分較治療前降低，MAS評(píng)分及BI指數(shù)較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、MAS評(píng)分及BI指數(shù)比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.50% vs.10.00%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157，P=0.692)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 側(cè)支循環(huán)情況比較 觀察組治療后責(zé)任血管Vm增快占比為90.00%、側(cè)支循環(huán)代償改善占比為75.00%，均高于對(duì)照組的52.50%、35.00%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療后側(cè)支循環(huán)情況比較 [例(%)]

3 討 論

腦血栓在臨床上較常見，尤其是近幾年人口老齡化發(fā)展加劇，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了明顯變化，腦血栓的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)[6]。該疾病的發(fā)病一般與高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病相關(guān)，臨床檢查可見血液黏度升高、大腦中動(dòng)脈血栓形成、顱腦血流循環(huán)受阻。腦血栓起病突然，發(fā)展快速，可在較短時(shí)間內(nèi)引起明顯的神經(jīng)功能損傷和腦組織損傷[7]。腦血栓形成恢復(fù)患者雖然病情較穩(wěn)定，已經(jīng)度過危險(xiǎn)期，但仍存在二次血栓形成的可能性，故需采取有效的治療手段。腦血栓具有預(yù)后不良的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)注意關(guān)注患者預(yù)后，有效避免二次血栓形成。

中醫(yī)認(rèn)為腦血栓屬于“中風(fēng)”范疇，腦血栓形成恢復(fù)期是缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，是從急性期過度到遺癥期的過度時(shí)期，這一時(shí)期的治療手段將直接影響到患者預(yù)后及今后生活能力的恢復(fù)和生活質(zhì)量的高低。腦血栓形成恢復(fù)期為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，本虛表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)虧虛，以腎虛最為突出，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為痰瘀阻滯。中老年人腎臟機(jī)能逐漸衰退。腎陽(yáng)虛則導(dǎo)致水濕不運(yùn)，從而聚成痰濕，致經(jīng)絡(luò)受阻，旁達(dá)四末而手足麻木不用；上犯于腦，致腦脈閉阻，痰瘀互結(jié)，腦組織失養(yǎng)，則神機(jī)失靈；陽(yáng)損及陰，腎陰虛后，陰不斂陽(yáng)，上沖于腦，致神機(jī)受累；腎精虧損后四肢萎軟無力。因此認(rèn)為腎氣虧損則諸證迭起。地黃飲子加減治療出自于《黃帝素問宣明論方》[8]，具有平補(bǔ)腎陽(yáng)腎陰及祛痰、活血通絡(luò)的作用。

地黃飲子加減治療方劑中熟地黃和山茱萸具有酸甘化陰和補(bǔ)腎填精的作用，巴戟天和肉蓯蓉可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，石斛能夠滋養(yǎng)腎水，杜仲和牛膝可補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，牛膝用于引瘀血下行，桂枝用于引火歸元，同時(shí)通經(jīng)活絡(luò)川芎和歸尾、赤芍也具有活血化瘀的作用，恢復(fù)患者神機(jī)，遠(yuǎn)志、膽南星、茯苓、石菖蒲聯(lián)合使用可化痰開竅，方劑整體具有補(bǔ)腎、通絡(luò)、開竅及化痰的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組治療后MAS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.5%(3例)、10%(4例)，組間差異性不顯著；觀察組治療后責(zé)任血管Vm增快占比、側(cè)支循環(huán)代償改善占比均高于對(duì)照組。李一平等[10]研究指出：腦血栓形成恢復(fù)期開展地黃飲子加減治療后患者M(jìn)AS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組；聯(lián)合組與單藥組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.0%、8.0%，組間差異性不顯著。與本研究結(jié)果論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)差異相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出，地黃飲子方劑中有效成分可以抑制血小板聚集，從而有效預(yù)防血栓形成。腦血栓形成恢復(fù)期患者聯(lián)合地黃飲子方劑治療可預(yù)防二次血栓形成，有效改善患者預(yù)后，這對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升具有積極作用。對(duì)于腦血栓患者而言，預(yù)后療效十分重要，采用地黃飲子加減治療后，患者預(yù)后控制良好，可取得滿意效果。

綜上所述，腦血栓形成恢復(fù)期患者給予地黃飲子加減治療可獲得較好療效，可減輕患者神經(jīng)功能損傷，提高其肢體活動(dòng)能力，改善側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦部血流灌注，且不良反應(yīng)少，用藥安全可靠。