阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對患者IgG抗體、肺功能的影響

趙博璐

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性支氣管炎、肺氣腫，具有氣流阻塞特征，若病情進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)展為肺源性心臟病、呼吸衰竭等慢性疾病，此病與有害顆粒、氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，有很高的病死率和致殘率。全球中年以上人群的發(fā)病率可達(dá)10%[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是COPD患者受到感染或其他因素誘發(fā)急性發(fā)作，感染是導(dǎo)致AECOPD患者死亡的重要原因，80%左右的患者以呼吸道感染為主，為降低AECOPD患者的病死率，提高治療效果，需優(yōu)化治療方案[2]。本文觀察阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療AECOPD的臨床效果及對患者IgG抗體、肺功能影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年4月于北京市普仁醫(yī)院治療的AECOPD患者104例作為研究對象，所有患者對本次研究知情，且排除銅綠假單胞菌感染危險因素。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各52例。觀察組男30例，女22例；年齡54～77(62.35±5.31)歲。對照組男29例，女23例；年齡55～78(62.17±5.28)歲。2組性別及年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 2組患者均給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并給予平喘、止咳、化痰、抗炎等對癥治療。對照組在此治療基礎(chǔ)上給予頭孢克洛膠囊(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10983030)0.25 g口服，每天3次，需要結(jié)合患者實(shí)際狀況調(diào)整用藥劑量，每天總量需控制在4.0 g。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素分散片(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020729)口服，第1天，按體質(zhì)量10 mg/kg頓服(最大量≤0.5 g)，第2～5天，按體質(zhì)量5 mg/kg頓服(每天最大量≤0.25 g)，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整藥物用量。2組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后IgG抗體滴度、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣速度(PEF)]及不良反應(yīng)。采用免疫透射比濁法檢測IgG抗體滴度，肺功能指標(biāo)采用德國產(chǎn)耶格肺功能機(jī)進(jìn)行檢測。不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉及皮疹。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，X線顯示肺部炎性反應(yīng)基本吸收，患者臨床癥狀消失；有效：白細(xì)胞計數(shù)明顯降低，X線顯示肺部陰影大部分吸收，患者臨床癥狀有所改善；無效：白細(xì)胞計數(shù)無改變，X線顯示肺部炎性反應(yīng)依然嚴(yán)重，患者臨床癥狀無改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.15%，高于對照組的82.69%(χ2=4.981，P=0.026)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后IgG抗體滴度 治療前，2組IgG抗體滴度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組IgG抗體滴度均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后IgG抗體滴度比較

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FEV1/FVC及PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1/FVC及PEF均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.102，P=0.750)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國中老年人群呼吸道疾病發(fā)病率中占首位，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及新型藥物的產(chǎn)生，病死率有一定的下降，其發(fā)生與患者接觸有害顆粒和氣體有關(guān)，具體發(fā)病因素尚不清楚，表現(xiàn)為呼吸困難及換氣障礙，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。AECOPD通常伴有呼吸系統(tǒng)感染，因此，治療AECOPD以控制感染、緩解癥狀為目的[5]。通常采取氧支持、止咳、平喘、抗炎等對癥治療?？股卦贏ECOPD的治療中有很重要的作用[6]。

頭孢克洛膠囊是一種第三代頭孢菌素口服藥，常用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期、肺炎、支氣管擴(kuò)張伴感染及急性支氣管炎伴細(xì)菌感染等治療。頭孢克洛膠囊對一些革蘭陽性菌及陰性菌均有抗菌作用，特別是對肺炎球菌、淋球菌、大腸菌、流感桿菌等均有很強(qiáng)的抗菌作用，其可阻滯細(xì)菌細(xì)胞壁合成，口服后生物利用度約為50%，且不受食物影響，但單純采用頭孢克洛膠囊治療的效果不佳[7-9]。研究表明，在頭孢克洛膠囊治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素可提高治療效果[10]。阿奇霉素是紅霉素的一類衍生物下的新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不僅有一定的耐酸性，穩(wěn)定性也超強(qiáng)，可抑制蛋白質(zhì)的合成，有很高的口服生物利用度，抗感染效果非常好[11-12]，此藥半衰期較長，可在機(jī)體中廣泛分布，作用在呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)處的濃度較其他非炎處部的濃度高很多倍，特別是在肺部組織里濃度最高，可殺死病原體，且此藥無需P450酶參與，無肝毒性，代謝緩慢。在眾多大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，阿奇霉素對肺部病原體最為敏感，可積極調(diào)解免疫活性，抑制氣道炎性反應(yīng)，抗感染效果非常好，與頭孢克洛膠囊聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同效應(yīng)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療后，2組IgG抗體滴度均降低，F(xiàn)EV1/FVC及PEF均升高，且觀察組優(yōu)于對照組。說明阿奇霉素聯(lián)合頭孢克洛膠囊可發(fā)揮對肺部細(xì)菌感染、支原體感染或支原體衣原體混合感染的抗炎優(yōu)勢，降低肺部炎性反應(yīng)，可改善患者的肺功能指標(biāo)[16]。本研究結(jié)果亦顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明阿奇霉素聯(lián)合頭孢克洛膠囊并不會增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療AECOPD效果較好，可有效降低IgG抗體滴度，減輕炎性反應(yīng)，改善肺功能指標(biāo)，安全性較高，值得臨床推廣。