瑞舒伐他汀鈣對冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的影響

鄭金榮

冠心病指患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝不良，使得血液內(nèi)存在著大量的脂質(zhì)成分，且沉著在冠狀動脈內(nèi)膜上，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)粥樣脂類物質(zhì)堆積、清晰可見斑塊。隨著該疾病發(fā)病率的不斷提升，其治療有效性與安全性是社會各界的關(guān)注重點。本文旨在研究該病癥的安全療法，現(xiàn)觀察瑞舒伐他汀對冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血脂的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2019年1月常州市德安醫(yī)院收治的冠心病患者80例為研究對象，依據(jù)其病例數(shù)奇偶性將其劃分為單一組和聯(lián)合組，每組40例。單一組中男20例，女20例，年齡45～77(59.75±5.24)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BIM)(25.27±3.10)kg/m2；聯(lián)合組男15例，女25例，年齡45～78(60.40±5.37)歲，BIM(25.50±3.01)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組入院后均實施常規(guī)治療，包括給予阿司匹林、鈣拮抗劑、低分子肝素、β受體阻斷劑、硝酸脂類、氯吡格雷等藥物治療。在此基礎(chǔ)上單一組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051408)每次10.0 mg口服，每天1次。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上，增加瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20170008]每次5.0 mg口服，每天2次。治療期間一旦患者出現(xiàn)肌肉疼痛，或血液檢查中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況(通常升高3倍左右)，則立即停止用藥。2組均持續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療前后hs-CRP及血脂指標(biāo)變化情況，血脂指標(biāo)包括檢測血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平；(2)比較2組治療前后心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；(3)統(tǒng)計2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝區(qū)不適、大小便改變、皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 hs-CRP及血脂指標(biāo)比較 治療前，2組hs-CRP及血脂指標(biāo)各項數(shù)值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周，2組hs-CRP、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均較治療前改善(P<0.05或P<0.01)，且聯(lián)合組改善優(yōu)于單一組(P<0.01)。見表1。

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者心功能各項指標(biāo)比較差異均不顯著(P>0.05)；治療5周，2組LVEF、LVESD、LVEDD均較治療前改善(P<0.05或P<0.01)，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，低于單一組的37.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667，P=0.010)。見表3。

3 討 論

冠心病是老年人群的常見病癥，多因患者冠狀動脈血管動脈硬化斑塊導(dǎo)致的血管擴張度降低或血管彈性降低，極易引發(fā)血管斑塊破裂或血栓形成，導(dǎo)致血管變得狹窄，且血管不完全堵塞等，臨床病癥為心肌缺氧、心肌缺血等[1]。該疾病的發(fā)病機制多因患者冠脈血管動脈硬化斑塊，受到各類因素的影響如：年齡、慢性疾病、體質(zhì)量、家族病史、性別等，該疾病的發(fā)病率較高。該疾病的病理主要是因患者管腔閉塞或管腔狹窄，且多因患者血管栓塞或血管炎性反應(yīng)導(dǎo)致。世界衛(wèi)生組織將冠心病進行了劃分，主要包括心絞痛、猝死、心肌缺血、缺血性心力衰竭、心肌梗死等[2]。目前臨床上主要將該疾病劃分為穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征[3]。

表1 2組患者治療前后hs-CRP及血脂指標(biāo)比較

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)對比

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

近年來，世界范圍內(nèi)冠心病的發(fā)病率逐年遞增，在美國及歐美發(fā)達國家，該疾病位列死亡原因首位[4]。該疾病的危險因素包括改變因素和不可改變因素，其中血脂、血壓、血糖、體質(zhì)量、膳食結(jié)構(gòu)為改變因素，年齡、性別與家族病史為不可改變因素。隨著我國人民壽命的不斷延長，其健康狀況也得到了改善，膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化，高蛋白與高脂肪飲食的占比逐步增加，使得人群內(nèi)的高脂血癥發(fā)生率不斷增加，臨床醫(yī)師對這類患者的用藥引起了高度重視，對于這類患者的預(yù)防及治療十分重要。

他汀類藥物本身是一種還原酶抑制劑，具備顯著的3-羥基、3-甲基戊二酰輔酶A選擇性，是目前臨床醫(yī)學(xué)上常用的降血脂藥物，可降低機體LDL-C水平。大量文獻研究表明，他汀類藥物在實施機體降脂的同時，可減少冠心病或其他心腦疾病的發(fā)生。在國內(nèi)目前他汀類藥物已經(jīng)成為治療冠心病的一級預(yù)防基礎(chǔ)藥物、腦卒中二級預(yù)防基礎(chǔ)藥物，治療效果顯著。他汀類藥物近年來也得到了較快的發(fā)展，瑞舒伐他汀是一種安全、高效的他汀類藥物，服用后的潛在藥物相互作用較小，在降低機體TC、LDL-C的同時，還可降低TG水平。老年人群內(nèi)高血脂血癥占比較大，該疾病具備多重危險因素，要同時服用多種藥物，瑞舒伐他汀藥物對于該疾病的治療具有顯著的安全性。

本研究表明，實施瑞舒伐他汀藥物開展治療，就冠心病患者的血脂指標(biāo)，改善顯著，相比治療前數(shù)值均有所下降，下降最為顯著的是TG指標(biāo)，且HDL-C水平有所提升。與常規(guī)的立普妥藥物相比，這一藥物的降脂效果更加顯著，這與國內(nèi)外的文獻研究相似。C反應(yīng)蛋白(CRP)是人體肝臟合成階段產(chǎn)生的一種典型的急性相蛋白，hs-CRP是其中的一種，是目前動脈粥樣硬化的炎性標(biāo)志物，就健康個體心血管風(fēng)險測定，是最為關(guān)鍵的指標(biāo)。使用他汀類藥物，可切實改善血管硬化，改善血管功能，且還具有很好的抗炎功能。文獻報道顯示，無心血管疾病患者LDL-C正常，只是單純CRP數(shù)值升高，持續(xù)口服瑞舒伐他汀7周，可降低體內(nèi)hs-CRP水平，且治療前后數(shù)值對比差異較大(P<0.05)。表明瑞舒伐他汀藥物可抑制患者體內(nèi)hs-CRP數(shù)值變化，且抗炎效果較好。考慮與藥物下調(diào)sCD40L有關(guān)，且藥物可有效干預(yù)環(huán)氧化酶及前列腺素的合成。在動脈粥樣硬化疾病發(fā)病中，炎性反應(yīng)的誘發(fā)作用較大，受到了醫(yī)師的重視。最新研究表明，炎性反應(yīng)參與動脈粥樣硬化發(fā)生的全過程。hs-CRP屬于機體內(nèi)非特異性的炎性指標(biāo)，是一種敏感的標(biāo)志物，也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生、促進的因子，被定義為冠心病的獨立危險因素。流行病學(xué)研究表明，隨著患者機體hs-CRP數(shù)值升高，心血管疾病的危險性也不斷提升。

文獻資料研究表明，冠心病患者治療階段，他汀類藥物的應(yīng)用，可促使患者血清LDL-C指標(biāo)恢復(fù)正常，以此降低這類患者的病發(fā)率與病死率[5]。瑞舒他汀藥物本身是一種還原抑制劑，具備較強的低親脂性，且肝臟的選擇性較強。同時也是一種限速酶，可將藥物全部作用在肝部，并降低膽固醇對機體器官的損害。瑞舒伐他汀可增加LDL細(xì)胞受體數(shù)量，促進機體吸收LDL、并加速分解LDL，以此更好地抑制LDL-C的合成，切實降低機體內(nèi)的LDL含量與LDL-C含量[6]。

研究表明，冠心病患者治療期間，實施相應(yīng)的管理和針對性教育，可切實改善患者預(yù)后。與此同時，在進行管理與教育階段，要注重患者的“心臟康復(fù)”，制定有效的機制[7]。強化患者指導(dǎo)，確保其合理用藥，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更好地控制血脂、血壓、血糖，降低冠狀動脈狹窄發(fā)生幾率，強化醫(yī)療成本的控制[8]。部分研究表明，頸動脈血管粥樣硬化與患者機體心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，阿托伐他汀類藥物可有效抑制機體內(nèi)還原酶，避免肝臟部位形成膽固醇，降低機體內(nèi)脂蛋白水平、血漿膽固醇水平，增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，加速LDL的分解，促進其吸收[9]。

本研究結(jié)果顯示，患者均實施不同的治療方案，2組hs-CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C均較治療前改善，且聯(lián)合組改善優(yōu)于單一組；2組患者的心功能指標(biāo)(LVEF、LVESD、LVEDD)均較治療前改善，聯(lián)合組改善效果優(yōu)于單一組；聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，低于單一組的37.50%。與楊添寶等[10]研究結(jié)論相似，表明本文提出的藥物治療方案具有確切效果，改善患者血脂情況，不良反應(yīng)發(fā)生率低，維護用藥安全，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，冠心病采用瑞舒伐他汀鈣開展治療，可切實改善患者的炎性反應(yīng)、不良用藥反應(yīng)及血脂水平，延緩患者動脈粥樣硬化的程度，值得推廣應(yīng)用。