右美托咪定與曲馬多在腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)治療中的應用效果與安全性比較

徐萍

由于散熱過度、交感興奮、疼痛、致熱源釋放誘發(fā)寒戰(zhàn)；發(fā)生率約30%，最高可達到80%。腰硬聯(lián)合麻醉經抑制血管收縮，熱量由下肢至外周重新分布導致患者出現寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)可導致乳酸中毒、增加耗氧量、增加代謝率等不良反應。麻醉并發(fā)寒戰(zhàn)具有生理危害、不適感較強，需及時采取抗寒戰(zhàn)處理[1]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和解交感作用，使患者保持鎮(zhèn)靜，改善緊張焦慮情緒，也具有抗寒戰(zhàn)作用。同時，該藥物易喚醒，無通氣抑制；不良反應小，可安全、高效地減輕患者寒戰(zhàn)反應，療效良好。本研究觀察右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)治療中的應用效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于揚州友好醫(yī)院接受手術治療行腰硬聯(lián)合麻醉后出現寒戰(zhàn)的患者60例。ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級，排除伴心血管系統(tǒng)疾病或重要臟器功能異常者，排除使用過血管活性藥物患者，排除存在神經系統(tǒng)及精神疾病、語言交流障礙及依從性差患者。按隨機數字表法將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。2組患者一般資料中性別、年齡、體質量及手術時間等數據組間對比無差異(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均為自愿入組并簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 患者術前常規(guī)禁食禁飲，保持手術室溫度23～25 ℃，入室后建立上肢靜脈通路，調整患者體位，消毒L2-3或L3-4皮膚，后在無菌操作原則下對患者行硬膜外穿刺，成功后經硬膜外穿刺針口用25號腰穿針對蛛網膜進行刺破，退出針芯，待腦脊液流出后注入布比卡因50～100 mg，退出腰穿針，后將硬膜外導管經硬膜外穿刺針置入3～4 cm，并將穿刺針取出，對穿刺點消毒，固定導管[2-3]。患者平臥后予面罩吸氧。

寒戰(zhàn)發(fā)生后，對照組予鹽酸曲馬多注射液(多多藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H10910036，規(guī)格：2 ml∶100 mg)1 mg/kg以生理鹽水稀釋至50 ml靜脈泵注,于10 min泵完。觀察組予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg)0.5 μg/kg以生理鹽水稀釋至50 ml靜脈泵注，于10 min泵完。

1.3 觀察指標與療效評定標準 比較2組治療效果、治療后10 min生命體征[平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)]差異及藥物不良反應(頭暈、惡心、嘔吐等)發(fā)生情況。

治療效果評分標準：0分(無寒戰(zhàn))，1分(肉眼無可見寒戰(zhàn)，外周血管收縮)，2分(僅1組群肌肉活動)，3分(多組群肌肉)，4分(全身肌肉寒戰(zhàn))?？傆行?(0分+1分+2分)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療后總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，組間差異顯著(χ2=6.405，P=0.026)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 不良反應發(fā)生情況比較 觀察組藥物不良反應總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的46.67%，組間差異顯著(χ2=9.932，P=0.002)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 生命體征差異比較 2組治療后10 min平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)等生命體征指標組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者生命體征差異比較

3 討 論

寒戰(zhàn)為腰硬聯(lián)合麻醉常見并發(fā)癥，屬于一種保護機制，當機體低于下丘腦體溫調定點時產生的代償反應，確保生理功能、代謝功能的正常運行。但對手術患者而言會對其心理、生理會產生不良影響，如骨骼肌收縮增加耗氧量，造成二氧化碳、乳酸、兒茶酚胺的增加，經呼吸系統(tǒng)、心臟代償實現代償反應，增加心臟荷載，生命體征不穩(wěn)定。因此，抗寒戰(zhàn)治療得到了臨床重視[4]。本研究提出右美托咪定輔助治療，獲得了良好的應用效果。

腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)誘因包括：(1)麻醉后體表血管擴張，機體熱能向外周分布，散熱較多導致軀體溫度降低[5]；(2)手術室溫度低，消毒降熱導致散熱增加；(3)麻醉藥物產生較大不良反應，患者精神負擔過重也會引起寒戰(zhàn)[4]。雖然寒戰(zhàn)無嚴重后果，但麻醉寒戰(zhàn)易引起患者不適，耗氧量增加，呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙等。同時，肌肉組織收縮，氧需求量提高極易出現缺氧現象，不利于患者治療持續(xù)進行[6-7]。

右美托咪定屬于新高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，可應用于腦、脊髓的α2腎上腺素能受體，阻滯神經元放電，改善血管收縮、寒戰(zhàn)閾值[8]。同時減小應激反應，穩(wěn)定血流動力學從而達到抗寒戰(zhàn)目的。常規(guī)預防與抗寒戰(zhàn)藥物如：哌替啶腰麻誘導獲得了良好療效，但并發(fā)癥發(fā)生率高。有研究顯示，右美托咪定作為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，藥物不良反應小[9]。同時，對產婦、老年人合并心臟、肺、腦等重要臟器功能障礙具有保護機制[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組且2組平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)等生命體征指標組間比較均無差異，與既往研究結果相一致。提示右美托咪定對抗寒戰(zhàn)應用效果良好，對患者機體影響小，并且無呼吸抑制作用。但應注意，若大劑量應用易引發(fā)呼吸道不全梗阻、心率減慢、低氧血癥等，要求醫(yī)護人員對用藥的患者加強監(jiān)護，發(fā)現問題及時處理[11-13]。

綜上所述，右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)治療中的應用效果顯著，患者生命體征穩(wěn)定且藥物不良反應發(fā)生風險小，安全、高效，值得臨床應用推廣。