瑞舒伐他汀應(yīng)用于老年急性腦梗死治療中的臨床效果

吳衛(wèi)東

急性腦梗死是老年人最常見的一種腦血管疾病，發(fā)病率較高，且對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。老年急性腦梗死發(fā)病機(jī)制主要是因腦組織出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，形成血栓堵塞腦部血管，從而引起腦供血、供氧不足，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全[2]。因此，尋找有效的治療措施非常關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的發(fā)生與腦部血流異常有直接關(guān)系，故起病較急、病情進(jìn)展快，需要在第一時(shí)間內(nèi)開展治療以改善腦部血液循環(huán)。目前，對(duì)于老年急性腦梗死治療上多給予降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等治療，但并不能達(dá)到預(yù)期療效。隨著臨床對(duì)老年急性腦梗死的深入研究，發(fā)現(xiàn)在治療中采用瑞舒伐他汀藥物，可提高臨床療效。瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑，不僅可以降血脂，長(zhǎng)期應(yīng)用還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，對(duì)提高治療效果具有積極作用。本研究為進(jìn)一步觀察老年急性腦梗死采用瑞舒伐他汀治療的臨床效果，納入醫(yī)院收治的52例患者分組開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2018年12月海門市第三人民醫(yī)院收治的老年急性腦梗死患者52例為研究對(duì)象，以不同療法作為分組依據(jù)，分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組男15例，女11例；年齡61～76(67.82±6.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～27(24.33±1.55)kg/m2；神經(jīng)功能缺損評(píng)分5～11(7.59±2.00)分；病程4～60(32.18±10.45)h；收縮壓130～185(157.20±4.55)mmHg。對(duì)照組男16例，女10例；年齡60～75(67.57±6.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27(24.18±1.46)kg/m2；神經(jīng)功能缺損評(píng)分5～10(7.25±2.04)分；病程4～58(31.57±10.37)h；收縮壓130～184(157.15±4.65)mmHg。對(duì)比2組一般資料無差異(P>0.05)。研究前患者家屬已知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》關(guān)于老年急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合頭顱CT或是MRI確診[3]。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷相符者；首次發(fā)病者；發(fā)病均在24 h內(nèi)者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病者；血液病及感染者；藥物禁忌證者；既往有腦卒中病史者；嚴(yán)重心肝腎功能有障礙者；意識(shí)障礙者；出血性腦梗死者；惡性腫瘤者；不愿參與研究者。

1.3 治療方法 2組患者病情明確后，均根據(jù)病情，采取缺血性腦病常規(guī)治療措施，即降血糖、降血壓治療，同時(shí)給予抗血小板凝聚及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療?；诖?，觀察組加用瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20080670)10 mg口服，每天1次。2組患者均連續(xù)用藥24周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療總有效率；(2)血脂指標(biāo)水平變化，包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，于治療前后分別抽取患者靜脈血5 ml，在全自動(dòng)生化分析儀下，對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[4]；(3)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況等，每項(xiàng)百分制，分?jǐn)?shù)越高越好；(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后，患者神經(jīng)功能改善明顯，且日?；顒?dòng)能力恢復(fù)，臨床癥狀全部消失，病情無再次復(fù)發(fā)；有效：治療后，患者神經(jīng)功能有所改善，日?；顒?dòng)能力恢復(fù)明顯，癥狀有所改善；無效：治療后，患者神經(jīng)功能、癥狀與治療前相比惡化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/26×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療24周后，觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的73.08%(χ2=5.318，P=0.021)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 血脂水平比較 治療前，2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較差異均不顯著(P>0.05)；治療24周后，2組TC、TG、LDL-C水平較治療前降低(P<0.01)，觀察組HDL-C較治療前升高(P<0.01)，且觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血脂水平比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況評(píng)分差異均不顯著(P>0.05)；治療24周后，2組上述評(píng)分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥治療期間，2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

老年急性腦梗死發(fā)病率和病死率較高，危害性較大，特別是對(duì)于有合并癥的患者，會(huì)改變自身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加血液黏度，使血小板聚集，形成血栓，從而增加腦梗死發(fā)生率[6]。老年急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但多數(shù)是因腦供血出現(xiàn)障礙及血栓形成所致。老年急性腦梗死為突然發(fā)病，多在休息及睡眠時(shí)發(fā)生，發(fā)病后會(huì)在1～2 h內(nèi)達(dá)到高峰，故在第一時(shí)間給予有效的治療非常關(guān)鍵。目前，臨床上對(duì)于老年急性腦梗死多采取常規(guī)方案治療，即降血壓、保持呼吸道通暢，給予吸氧，降顱壓與清除血栓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及預(yù)防肺栓塞及感染等，但治療效果不佳。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年急性腦梗死的發(fā)病原因主要是因血小板聚集，因此在治療中，需以抑制血小板聚集、控制血液黏度為主要原則[7]。實(shí)踐表明，他汀類藥物在老年急性腦梗死治療中，可改變斑塊的組成與降低斑塊的厚度，從而降低血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。瑞舒伐他汀是一種新型藥物，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)改善動(dòng)脈粥樣硬化，控制病情的進(jìn)展。同時(shí)，瑞舒伐他汀還是還原酶抑制劑，可減少肝臟膽固醇的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白的分解，有效改善血脂水平，降低腦血管疾病發(fā)生幾率。此外，瑞舒伐他汀能抑制炎性因子表達(dá)，阻斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)抑制血小板聚集，從而降低腦梗死發(fā)生幾率[8]。此外，瑞舒伐他汀可在抑制患者炎性反應(yīng)和調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果并促使患者病情盡快康復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，治療24周后，觀察組總有效率，高于對(duì)照組；2組TC、TG、LDL-C水平較治療前降低，觀察組HDL-C較治療前升高，且觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組；2組軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況評(píng)分均較治療前升高，且觀察組治療后上述評(píng)分高于對(duì)照組。另外，在瑞舒伐他汀用藥過程中，患者不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故用藥安全性較高。

綜上所述，老年急性腦梗死采用瑞舒伐他汀治療效果顯著，既可改善患者血脂水平，又可提高臨床療效，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極作用，且用藥安全性較高，值得借鑒應(yīng)用。