針刺聯(lián)合血塞通對腦梗死患者中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能的影響

陳友蓮，陳明玉，黎勇，羅建平

腦梗死是臨床致死率較高的一種腦血管疾病，高發(fā)于中老年人群，尤其以三高人群、吸煙酗酒人群發(fā)病率相對較高，具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點，患者腦血管發(fā)生病變，主要以血管粥樣硬化為主要發(fā)病原因[1-2]。在腦梗死患者臨床治療中，常規(guī)的抗凝溶栓類西藥雖能改善血管粥樣硬化，緩解患者病情，但西藥對患者身體具有一定的刺激性，服藥不良反應較多。血塞通是一種中藥制劑，主要含有中藥成分三七，臨床與西藥結(jié)合運用于腦梗死治療效果更佳，但患者病情改善也受藥物劑量限制。為了追求更高的臨床治療效率，短期內(nèi)更大程度改善患者病情，更多的醫(yī)師將研究方向轉(zhuǎn)向了中醫(yī)的針灸療法[3]。本研究旨在探究針刺聯(lián)合血塞通對腦梗死患者中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月-2019年9月江西省上栗縣中醫(yī)院接收的腦梗死患者60例，按照隨機對照原則分為2組，觀察組30例，男16例，女14例；年齡44～69(57.63±4.94)歲；病程1～4(2.35±0.84)d；合并高血壓22例，糖尿病15例，冠心病12例，高脂血癥22例。對照組30例，男17例，女13例；年齡43～68(56.87±4.71)歲；病程1～4(2.18±0.76)d；合并高血壓21例，糖尿病17例，冠心病11例，高脂血癥24例。2組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)診斷標準：中醫(yī)參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]氣虛血瘀癥診斷標準：主癥：猝然昏仆、半身不遂、言語不利、口舌歪斜；次癥：面色無華、氣短乏力、心悸、手中張、舌質(zhì)暗、舌苔白、脈沉細。西醫(yī)參照《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中腦梗死診斷標準。(2)納入標準：均符合中西醫(yī)診斷標準并經(jīng)MRI、腦部CT檢查確診；所有患者均接受腦梗死前期治療且病情穩(wěn)定；對本研究治療藥物無過敏反應者。(3)排除標準：合并嚴重精神病患者；出血性腦梗死患者；中途因疾病快速惡化救治無效死亡患者；治療過程中同時服用其他中藥制劑患者；伴有凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療，包括腦保護劑、消炎抗感染及控制血糖、血脂等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療。選取患者水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、曲池、外關(guān)、合谷、氣海、血海、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉及足三里等穴位，針灸時采用垂直直刺進針法，患者明顯感覺到針感為進針正確，每次留針30 min，每天行針1次，連續(xù)針灸治療20 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用血塞通注射液(昆藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20026438，規(guī)格：10 ml∶400 mg)250 mg加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者使用生理鹽水)250 ml中充分稀釋后緩慢靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療30 d后對2組患者進行中醫(yī)證候積分評價，按照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》療效標準將主癥、次癥按照嚴重程度分為無病癥、輕度病癥(偶爾出現(xiàn))、中度病癥(經(jīng)常出現(xiàn))、重度病癥(持續(xù)出現(xiàn))，評分依次為0、2、4、6分，共計24分，次癥無病癥、輕度病癥、中度病癥、重度病癥，評分依次為0、1、2、3分，共計21分。中醫(yī)證候積分總計45分，評分越高患者病情越嚴重。

1.4.2 神經(jīng)功能評分：分別于治療前、治療30 d后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對2組患者神經(jīng)功能進行測評。NIHSS量表包含15項，共42分，正常：0分；輕度：1～4分；中等：5～15分；中—重度：16～20分；重度：21～42分；分數(shù)越低表明神經(jīng)功能受損越輕。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前，2組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者NIHSS評分均低于治療前(P<0.01)，且觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

3 討 論

腦梗死又稱缺血性卒中，患者因各種原因?qū)е履X部局部區(qū)域出現(xiàn)供血障礙，導致大腦組織缺氧缺血性壞死，進而導致各種臨床神經(jīng)功能障礙病癥，發(fā)病的主要原因是腦血管粥樣硬化和腦血管形成血栓[6]。中醫(yī)將腦梗死歸屬“中風”范疇，以猝然昏仆、半身不遂、言語不利及口舌歪斜為其主要臨床病癥，強調(diào)辨證治療，病類診斷主要分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，較常見的是氣虛血瘀癥癥型。中風患者發(fā)病主要病機為肝腎陰陽平衡失調(diào)、氣血上沖、腦脈淤塞，中醫(yī)主要以調(diào)和血氣、疏通經(jīng)脈為主要治療原則[7]。針灸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)學中常用的一種治療方式，采用針灸療法治療中風具有獨特的優(yōu)勢。

表1 2組治療前、治療30 d后的中醫(yī)證候積分比較分)

表2 2組治療前、治療30 d后的NIHSS評分比較分)

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，2組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均下降，且觀察組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS量表評分均低于對照組，表明針刺聯(lián)合血塞通能有效治療腦梗死患者，改善患者臨床病癥，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷。血塞通是由中醫(yī)植物三七的提取物制成，三七具有活血通絡(luò)、消淤止血等藥效，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)三七能擴張血管，增加血管血流量，降低腦組織的需氧量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，預防腦血栓的形成；同時能抗心肌缺血、促進機體造血、抗血栓、降血壓，緩解肢體水腫，消除腦組織氧自由基，減少大腦再次出現(xiàn)缺血缺氧癥[8-9]。針灸是中醫(yī)學治療的重要手段之一，也是治療腦梗死的一種安全、有效的方法，具有療效獨特、操作方便、隨治隨走、不良反應少及禁忌證少等優(yōu)點，且患者無需服藥，避免了藥物對機體的刺激，減輕了部分藥物藥理毒性作用，自古就廣泛運用于中風的治療中。《靈柩·九針論》中表述，針灸可有效“泄熱出血”，適用于各種熱證、淤血、疼痛等，具有開竅泄熱、通絡(luò)活血的功效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，針灸可增加機體發(fā)病區(qū)域的血流速度，改善血液黏度，同時提高受損神經(jīng)周圍的神經(jīng)細胞活性，刺激腦部局部細胞，加快細胞生理周期活動，促進腦部組織的修復[11]。另外，針灸與藥物治療腦梗死患者的側(cè)重點也不相同，針灸主要以體外刺激機體穴位的方式激發(fā)機體潛能，加快機體疾病良性轉(zhuǎn)歸，而藥物直接通過各類途徑進入患者機體，對患者體內(nèi)環(huán)境進行干預，兩者通過直接與間接作用相結(jié)合，達到穩(wěn)定的療效，并且療效得到很好的提高，這種療效的提高不是簡單的疊加，而是效果互補，針刺可增強藥物治療的效果，藥物可以增強針刺的效應，兩者構(gòu)成一個完整的系統(tǒng)，使腦梗死患者機體各個生命系統(tǒng)相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)恢復機體機能，促使腦梗死患者受損神經(jīng)恢復的更好。

綜上所述，針刺聯(lián)合血塞通能有效治療腦梗死患者，改善患者臨床病癥，降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷，值得臨床推廣應用。