琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床效果

馬麗君，胡志平

冠心病是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，其常見并發(fā)癥為心力衰竭[1]。若冠心病患者合并心力衰竭，則導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)氧能力明顯降低，進(jìn)而出現(xiàn)心肌細(xì)胞明顯缺氧，及心臟收縮能力明顯降低[2]。目前，臨床上治療冠心病心力衰竭尚無特效藥物，常以采取積極對癥治療為主要手段[3]。本研究選取醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者60例，觀察采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者120例，根據(jù)信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=60)和對照組(n=60)。試驗(yàn)組男38例，女22例；年齡43～78(65.35±6.50)歲；病程1～8(2.35±0.65)年。對照組男39例，女21例；年齡42～79(65.30±6.65)歲；病程1～8(2.30±0.70)年。2組患者在性別比例、年齡、病程等資料方面比較差異均不顯著(P>0.05)，有可比性?；颊呔獣匝芯績?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)治療方法：所用藥物包括地高辛片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H3102068)0.125 mg口服，每天1次；呋塞米片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020844)20 mg口服，每天1次；螺內(nèi)酯片(海南海神同洲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H46020690)20 mg口服，每天1次；鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044840)20 mg口服，每天1次。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100098)聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片(天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465)治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片每次6.25 mg口服，每天2次，根據(jù)患者疾病改善情況，逐步提高藥物劑量，每天總劑量應(yīng)<100 mg/d；鹽酸曲美他嗪片每次60 mg口服，每天3次，結(jié)合患者的疾病改善情況，逐步提高藥物劑量，單日劑量≤100 mg。2組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療總有效率；(2)比較2組治療前后心功能指標(biāo)變化情況，指標(biāo)包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、右心室舒張期內(nèi)經(jīng)(RV)；(3)比較2組治療前后炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后，患者心功能改善顯著，提高2級；(2)有效：治療后，患者心功能有所改善，提高1級；(3)無效：治療后，患者心功能未改善，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療6個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于對照組的78.33%(χ2=9.219，P=0.002)。見表1。

2.2 心功能指標(biāo)比較 治療前，2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月，2組LVESD、LVEDD、RV值均較治療前縮小，LVEF較治療前升高，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)治療后優(yōu)均于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2組各項(xiàng)炎性因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月，2組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

冠心病是臨床上較常見的慢性疾病類型，且近年來該疾病發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢，隨著病情進(jìn)展患者可合并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以心力衰竭最為常見，心力衰竭導(dǎo)致心輸出量明顯降低，促使機(jī)體代謝所需未能得到滿足，明顯影響患者機(jī)體健康[4]。近年來，臨床醫(yī)療水平持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，以及不斷深入研究冠心病心力衰竭疾病情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心力衰竭應(yīng)用β受體阻滯劑治療，可較好地改善患者心功能指標(biāo)，提高臨床療效[5]。

美托洛爾是臨床上冠心病心力衰竭常用治療藥物，其屬于β1受體阻滯劑，具有較好的兒茶酚胺血管收縮阻斷作用，可有效改善患者心肌供血，還可調(diào)節(jié)機(jī)體交感神經(jīng)功能，改善機(jī)體心功能，并有效對抗腎上腺素及加壓素[6-7]。相關(guān)研究指出，美托洛爾可進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮力，以達(dá)到快速起效、快速吸收效果[8]。曲美他嗪也是臨床上常用的冠心病心力衰竭治療藥物，通過對線粒體能量代謝有效調(diào)節(jié)作用，以改善心肌功能，進(jìn)一步提高加壓素和腎上腺素對抗作用，可明顯增加冠脈及周圍循環(huán)血流量，改善心肌功能，雖然該藥物的起效時(shí)間較長，但療效持續(xù)時(shí)間也隨之延長[9-10]。

本結(jié)果顯示，治療6個(gè)月，試驗(yàn)組總有效率高于對照組；試驗(yàn)組治療后LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD、RV值小于對照組；試驗(yàn)組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組。說明臨床結(jié)合冠心病心力衰竭患者的疾病特點(diǎn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片可明顯改善患者心功能指標(biāo)及炎性因子，明顯提高臨床療效。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片治療獲得的臨床總有效率高，患者心功能明顯改善，且機(jī)體炎性因子水平降低，值得臨床推廣應(yīng)用。