硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片用于老年冠心病合并頑固性高血壓治療的效果及對缺血事件發(fā)生的影響

盧佳，黃畇入

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)是一種常見的心臟疾病，受冠狀動脈硬化等因素影響導(dǎo)致血管腔出現(xiàn)狹窄，進而引發(fā)心肌缺血、缺氧，最終壞死。中老年患者發(fā)生冠心病的幾率較高，同時患者易合并其他基礎(chǔ)疾病，影響患者機體健康，嚴(yán)重者甚至危及生命安全。頑固性高血壓指患者服用降壓藥物種類≥3種，其血壓水平仍>140/90 mmHg，或者老年高血壓患者服用≥3種降壓藥物后收縮壓(SBP)水平仍>160 mmHg的疾病[1]。研究證實冠心病合并頑固性高血壓可延長患者的病程時間，病情多反復(fù)[2]。臨床治療此類患者需降低其血壓水平，保護靶器官，以免增加心肌梗死或心絞痛發(fā)生率。本研究硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片用于老年冠心病合并頑固性高血壓治療的效果及對缺血事件發(fā)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2019年1月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收住院治療的冠心病合并頑固性高血壓的老年患者50例，依照投擲硬幣方法隨機分為觀察組25例和對照組25例。觀察組男16例，女9例；年齡62～77(70.3±1.1)歲；平均病程(6.8±1.2)年。對照組男14例，女11例；年齡60～79(71.4±1.3)歲；平均病程(6.9±1.3)年。對比2組間患者各項基線資料組間比較無顯著差異(P>0.05)，組間可比。研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，患者或家屬對研究內(nèi)容已充分了解，同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所納入患者均符合《心臟病學(xué)》與《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》中冠心病與高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、心臟多普勒彩色超聲等檢查確診為冠心病合并高血壓；(2)患者年齡60～80歲；(3)近4周內(nèi)均未服用過鈣拮抗劑等可對本研究結(jié)果造成影響的藥物；(4)患者臨床資料均完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)合并中、重度心臟瓣膜病、急性心肌梗死及主動脈狹窄等癥的患者；(3)參照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅲ、Ⅳ級患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)對本研究相關(guān)藥物存在用藥禁忌證者；(6)伴肝、腎功能障礙者；(7)既往有急、慢性感染性病史者；(8)合并精神性疾病或心理障礙患者。

1.3 治療方法 2組患者入院后采取擴張血管、調(diào)節(jié)血脂以及改善循環(huán)等對癥治療，對照組接受常規(guī)藥物治療：苯磺酸氨氯地平片(華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010700)5 mg口服，每天2次；氫氯噻嗪片(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020778)25 mg口服，每天2次；馬來酸依那普利片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022378)10 mg口服，每天2次。

觀察組用藥為硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利片，其中馬來酸依那普利用法用量同對照組，另給予硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079)30 mg口服，每天1次，2組患者治療均以5 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較2組治療效果、治療前后血壓[SBP和舒張壓(DBP)]水平及缺血事件發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療效果評價指標(biāo)可分為顯效、有效及無效3個等級。顯效：治療后，患者癥狀和體征基本消失，血壓恢復(fù)正常水平，或室性期前收縮量減少≥80%；有效：治療后，患者癥狀和體征明顯改善，血壓水平降低，或室性期前收縮減少50%～79%；無效：治療后，患者癥狀和體征變化不明顯，血壓水平無任何改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療1個療程后，觀察組的總有效率為96.0%，高于對照組的76.0%(χ2=4.153，P=0.042)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓水平比較 治療前，2組SBP、DBP水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組SBP、DBP水平均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平比較

2.3 缺血事件發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)缺血事件2例，發(fā)生率為8.0%；對照組出現(xiàn)缺血事件8例，發(fā)生率32.0%，觀察組缺血事件發(fā)生率低于對照組(χ2=4.186，P=0.034)。

3 討 論

冠心病屬常見慢性疾病，發(fā)病主因是冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，且隨著病變的進展，進一步引發(fā)心肌缺血、缺氧，最終發(fā)病。頭暈、心力衰竭、胸悶、氣短及心悸為冠心病心律失常的主要臨床癥狀，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，極易導(dǎo)致心律失常情況發(fā)生，甚至病情嚴(yán)重情況下患者發(fā)生猝死。

冠心病和高血壓均為慢性疾病，主要患病人群為中老年人。臨床上治療頑固性高血壓治療難度較大，易出現(xiàn)病情反復(fù)，增加了心力衰竭及腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4-5]。與此同時，臨床研究表明引發(fā)心肌梗死的主要因素與血壓控制情況存在一定關(guān)聯(lián)，冠心病合并高血壓對于冠心病患者的動脈粥樣硬化程度有所加重。為此臨床需要加強控制冠心病合并頑固性高血壓患者的血壓水平，并予以相應(yīng)治療，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，對不良預(yù)后的改善具有重要意義[6-7]。常規(guī)藥物治療可控制患者的血壓水平，但無顯著的心功能改善效果，為此應(yīng)采用科學(xué)合理的藥物進行治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.0%，較對照組的76.0%更高；治療后，2組SBP、DBP水平均較治療前降低，且觀察組SBP、DBP低于對照組；觀察組出現(xiàn)缺血事件2例，對照組出現(xiàn)缺血事件8例，觀察組缺血事件發(fā)生率低于對照組。由此說明，聯(lián)合用藥效果顯著。硝苯地平為臨床常用藥物，可降低患者細(xì)胞Ca2+濃度，有助于外周血管的擴張，減輕外周血管阻力，對于冠狀動脈血管具有擴張效果，并減輕血管阻力，從改善心肌耗氧量[8-10]。依那普利藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑，對于血管可起到舒張效果，減少水鈉潴留，抑制緩激肽降解，以此降低外周血管阻力，增強心輸出量，有助于改善心肌供血狀態(tài)，提升心功能[11-12]。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合用藥效果顯著好于單一用藥。

綜上所述，老年冠心病合并頑固性高血壓在用藥治療過程中選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合馬來酸依那普利效果較好，可有效控制患者血壓，減少缺血事件發(fā)生，用藥安全性高。