貴州畢節(jié)市家庭過期藥品的處置現(xiàn)狀及對(duì)策研究

何志龍，郭步伐，范光忠，彭啟倫，羅婷，陳長(zhǎng)艷，劉情

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們健康意識(shí)不斷提高，居民家庭儲(chǔ)備藥品成為常態(tài)，藥品的種類與數(shù)量也在不斷增多。據(jù)廣藥集團(tuán)白云山制藥廠2014年發(fā)布的《中國(guó)家庭過期藥品回收白皮書(2004-2014)》顯示，我國(guó)每年產(chǎn)生1.5萬噸家庭過期藥品[1]。雖然2016年版《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》將過期藥品明確納入其中(廢物代碼：900-002-03)[2]，但由于缺乏便捷的回收途徑和長(zhǎng)效的回收機(jī)制，多數(shù)居民將過期藥品當(dāng)作生活垃圾處理[3]，家庭過期藥品的處置現(xiàn)狀令人堪憂。家庭過期藥品會(huì)造成藥品資源浪費(fèi)、環(huán)境污染、危害生命健康、非法收購(gòu)回流社會(huì)等問題[4-6]，科學(xué)處置家庭過期藥品迫在眉睫。

2017年年初，畢節(jié)市食藥監(jiān)局部署開展家庭過期藥品回收工作，并在全市范圍設(shè)立211個(gè)過期藥品回收點(diǎn)，回收點(diǎn)統(tǒng)一懸掛“過期藥品回收點(diǎn)”橫幅、統(tǒng)一設(shè)置“過期藥品回收專柜”、統(tǒng)一印制“過期藥品回收登記表”，各回收點(diǎn)回收的過期藥品交由市、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一銷毀處理，避免對(duì)環(huán)境和居民生命健康造成危害[7]。

家庭過期藥品的處置已經(jīng)得到了畢節(jié)市政府部門的重視，由于當(dāng)前過期藥品便捷回收途徑及長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立，過期藥品回收工作收效不佳。因此，本研究團(tuán)隊(duì)通過《畢節(jié)市家庭過期藥品處置現(xiàn)狀調(diào)查問卷》調(diào)研，了解畢節(jié)市家庭過期藥品的處置現(xiàn)狀，分析影響過期藥品回收的因素，并提出相應(yīng)對(duì)策，以期為我國(guó)家庭過期藥品處置工作建言獻(xiàn)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示畢節(jié)市常住人口中共182萬戶家庭，按照1‰家庭戶進(jìn)行抽樣調(diào)查，共發(fā)放2 000份問卷，回收1 942份有效問卷，有效回收率為97.10%。

1.2 方法 采取問卷調(diào)查的形式。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)畢節(jié)市8個(gè)縣(區(qū))居民進(jìn)行調(diào)查。為了提高問卷有效率，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，向受訪居民解釋問卷內(nèi)容并指導(dǎo)正確填答，問卷填答完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件錄入問卷數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫文件，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 受訪對(duì)象基本情況 受訪者基本情況及影響過期藥品回收行為因素分析見表1。

2.2 家庭藥品儲(chǔ)備情況 71.68%(1 392戶)家庭有儲(chǔ)備藥品的習(xí)慣，儲(chǔ)藥量5盒及以下占41.24%(574戶)，6～10盒34.34%(478戶)，11～15盒16.09%(224戶)，16～20盒4.74%(66戶)，21盒及以上3.59%(50戶)。

以上數(shù)據(jù)表明，多數(shù)家庭(71.68%)有儲(chǔ)備藥品的習(xí)慣，儲(chǔ)藥量在0～15盒之間(91.67%)。

2.3 家庭藥品過期情況及居民對(duì)過期藥品的認(rèn)知 1 392戶有儲(chǔ)備藥品的家庭中71.84%(1 000戶)家庭存在過期藥品，家庭藥品過期比例較高。1 000戶中70.00%(700戶)居民認(rèn)為導(dǎo)致藥品過期的原因是盲目采購(gòu)藥品，36.50%(365戶)認(rèn)為是醫(yī)師開具的藥物過多。15.45%(215戶)居民每年清理一次藥箱，15.66%(218戶)藥箱滿了才清理，18.18%(253戶)從不清理藥箱，家庭藥品清理頻率偏低也是導(dǎo)致藥品過期的重要原因；72.81%(1 414戶)居民在不同程度上會(huì)關(guān)注藥品有效期，27.19%(528戶)居民不關(guān)注藥品有效期，說明多數(shù)居民會(huì)關(guān)注有效期，但比例仍有待提高；過期藥品危害認(rèn)知調(diào)查中，87.74%(1704戶)居民認(rèn)為使用后會(huì)危害生命健康，60.40%(1173戶)居民認(rèn)為會(huì)造成環(huán)境污染，44.18%(858戶)居民認(rèn)為會(huì)造成藥品資源浪費(fèi)，38.83%(754戶)居民認(rèn)為非法收購(gòu)后會(huì)造成社會(huì)危害，只有4.12%(80戶)居民認(rèn)為過期藥品無危害。

表1 受訪者基本情況及影響過期藥品回收行為因素分析

以上數(shù)據(jù)表明，家庭藥品過期現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致藥品過期的主要原因是居民盲目囤積藥品及無定期清理藥箱的習(xí)慣[8]。居民對(duì)過期藥品有較好的認(rèn)知，多數(shù)居民能夠關(guān)注藥品有效期，知曉過期藥品的危害。

2.4 過期藥品的處置方式及回收情況 存在過期藥品的1 000戶家庭中53.40%(534戶)居民將過期藥品隨生活垃圾丟棄，17.50%(175戶)居民繼續(xù)服用過期藥品，21.40%(214戶)居民對(duì)過期藥品不做任何處理，只有7.7%(77戶)居民將過期藥品送至專業(yè)回收點(diǎn)，居民處置過期藥品方式不科學(xué)。11.33%(220戶)居民參加過藥品回收活動(dòng)，其中71.36%(157戶)認(rèn)為過期藥品通過專業(yè)回收，可以減少危害，47.73%(105戶)認(rèn)為回收有利于環(huán)境保護(hù)；88.67%(1 722戶)居民未參加藥品回收活動(dòng)，其中66.72%(1 149戶)居民不知道藥品可以回收，63.24%(1 089戶)不知道哪里可以回收藥品，過期藥品回收參與度低。50.82%(987戶)居民未獲取過藥品回收信息，26.67%(518戶)居民對(duì)目前藥品回收工作滿意，說明過期藥品回收活動(dòng)知曉率低，居民對(duì)目前藥品回收工作滿意度不高。

以上數(shù)據(jù)表明，多數(shù)居民不能科學(xué)處置過期藥品，過期藥品回收參與度低，主要原因是過期藥品回收活動(dòng)知曉率低，居民對(duì)目前回收工作滿意度不高[9]。

2.5 居民對(duì)過期藥品回收工作的看法與建議 居民可接受多種方式回收藥品：58.44%(1 135戶)居民支持回收點(diǎn)回收，并希望就近設(shè)置回收點(diǎn)，小區(qū)(占22.09%，429戶)，小區(qū)附近藥店(占30.23%，587戶)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(占33.63%，653戶)；41.50%(806戶)居民支持上門回收藥品，并支持專業(yè)人員上門回收，藥監(jiān)局工作人員(占51.08%，992戶)，藥店?duì)I業(yè)員(占25.80%，501戶)。對(duì)于藥品回收工作，居民關(guān)注活動(dòng)是否便捷(占65.96%，1 281戶)、有償(占49.33%，958戶)、合法(占55.25%，1 073戶)和信息透明(占55.30%，1 074戶)。居民支持通過政府立法來規(guī)范居民處置過期藥品的行為，72.10%(1 398戶)居民支持對(duì)未按規(guī)定處置過期藥品的行為進(jìn)行處罰的做法。對(duì)于過期藥品回收工作，居民建議：建立與實(shí)施藥品回收法規(guī)(占58.03%，1 127戶)，提供更加便捷的回收途徑(占74.00%，1 437戶)，加大回收宣傳力度(占74.00%，1 437戶)，設(shè)立回收專項(xiàng)資金(占44.80%，870戶)，回收過程公開透明(占48.56%，943戶)。

以上數(shù)據(jù)表明，居民可接受多種回收形式，并希望就近設(shè)置藥品回收點(diǎn)或由專業(yè)人員上門回收過期藥品。居民比較關(guān)注回收活動(dòng)的便利性、有償性、合法性和公開性，支持藥品回收相關(guān)法規(guī)的建立，同時(shí)認(rèn)為目前的藥品回收工作需要在多方面得到提高。

2.6 過期藥品回收行為與不同因素間關(guān)系 分析過期藥品回收行為與不同因素間關(guān)系，結(jié)果見表1。通過χ2檢驗(yàn)，居民參與回收行為與年齡之間沒有關(guān)系；居民參與回收行為與地區(qū)分布有關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；居民參與回收行為與居民類別之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城鎮(zhèn)居民回收參與度高；居民參與回收行為與學(xué)歷之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回收參與度與學(xué)歷成正相關(guān)；居民參與回收行為與職業(yè)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)藥行業(yè)居民回收參與度高。

3 討 論

3.1 過期藥品處置現(xiàn)狀 目前，畢節(jié)市過期藥品回收工作模式是：在畢節(jié)市食藥監(jiān)局主導(dǎo)下，指定市內(nèi)211家藥店作為回收主體，居民自愿將過期藥品送至回收點(diǎn)，各回收點(diǎn)收集的過期藥品由食藥監(jiān)局統(tǒng)一銷毀。根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果顯示，畢節(jié)市家庭藥品儲(chǔ)備比例較高，居民缺乏科學(xué)管理家庭藥品的相關(guān)知識(shí)，藥品過期比例較高，過期藥品處置方式隨意，過期藥品回收活動(dòng)知曉率低，回收參與度偏低。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，家庭藥品的可及性和可負(fù)擔(dān)性不斷提高，居民盲目囤積藥品和不擅于管理導(dǎo)致藥品大量過期，多數(shù)居民按照生活垃圾處置過期藥品[10]。過期藥品處置現(xiàn)狀主要原因有：(1)回收活動(dòng)宣傳力度不夠，活動(dòng)知曉率低，居民不知如何正確處置過期藥品[11]；(2)居民對(duì)過期藥品的危害認(rèn)識(shí)不足，危害未直接觸及居民利益，居民參與回收積極性不高；(3)過期藥品回收相關(guān)法規(guī)不健全，回收活動(dòng)責(zé)任不明，無法可依；(4)回收活動(dòng)缺乏專項(xiàng)資金支持，回收主體的利益無法保障，甚至可能遭受利益損失，回收主體工作積極性不高；(5)藥品回收點(diǎn)數(shù)量偏少，居民無法便捷參與回收活動(dòng)；(6)回收點(diǎn)缺乏有效的監(jiān)管與維護(hù)，多數(shù)回收點(diǎn)形同虛設(shè)。

3.2 過期藥品處置對(duì)策研究

3.2.1 加快相關(guān)法規(guī)建設(shè)，為過期藥品回收提供法律依據(jù)：目前，我國(guó)尚未在法律層面規(guī)定如何處置過期藥品，使得過期藥品回收與處理工作難以有效、持續(xù)開展[12]。與過期藥品相關(guān)的法規(guī)信息只有2條：一是2019年新版《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中的第十章第九十八條將過期藥品列為劣藥[13]，這僅是對(duì)過期藥品的屬性進(jìn)行了規(guī)定；二是2016年新版《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》將過期藥品列為危險(xiǎn)廢物，并且未分類收集(如隨生活垃圾丟棄)的過期藥品全過程不按危險(xiǎn)廢物管理，只有分類收集(如藥品回收)的過期藥品按危險(xiǎn)廢物管理。

過期藥品回收相關(guān)法規(guī)建設(shè)的關(guān)鍵在于要明確回收過程中各方主體及其相應(yīng)的責(zé)任，建議將回收工作劃分出如下主體：(1)監(jiān)管主體：當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門可作為監(jiān)管主體，負(fù)責(zé)監(jiān)管回收與處理全過程，同時(shí)嚴(yán)厲打擊非法回收藥品的不法行為，防止過期藥品重新流入市場(chǎng)；(2)回收主體：藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)可作為回收主體，負(fù)責(zé)過期藥品回收點(diǎn)的維護(hù)，藥品的回收，藥品信息登記與上報(bào)，同時(shí)接受社會(huì)的監(jiān)督；(3)參與主體：居民作為參與主體，負(fù)責(zé)參與回收活動(dòng)，同時(shí)接受法律對(duì)其處置過期藥品行為的約束；(4)處理主體：當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門可作為處理主體，負(fù)責(zé)對(duì)過期藥品進(jìn)行專業(yè)化、無害化處理，同時(shí)將處理過程及信息及時(shí)公開。

3.2.2 多方位加大宣傳力度，提高過期藥品回收工作的知曉率：提高過期藥品回收活動(dòng)知曉率對(duì)于回收工作的順利開展意義重大，建議可從以下方面加大宣傳力度：(1)在藥品包裝和說明書上標(biāo)注提示語，如“請(qǐng)勿隨意丟棄過期藥品，請(qǐng)將過期藥品進(jìn)行回收處理”，居民可通過此信息知曉過期藥品應(yīng)回收處理；(2)在中、小學(xué)健康教育課程中添加“過期藥品科學(xué)處置”的內(nèi)容，使公民從小就樹立良好的過期藥品科學(xué)處置觀念；(3)利用電視公益廣告覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，投放相關(guān)公益廣告，可達(dá)到良好的宣傳效果；(4)開通過期藥品回收熱線，市民可通過熱線電話咨詢過期藥品回收的相關(guān)信息；(5)通過藥監(jiān)部門的微信/微博公眾號(hào)推送過期藥品回收信息，居民可根據(jù)信息提示參與回收活動(dòng)；(6)在社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校等場(chǎng)所宣傳欄中設(shè)置“健康知識(shí)專欄”，為公眾獲取科學(xué)處置過期藥品知識(shí)提供有效、便捷的途徑。

3.2.3 設(shè)立專項(xiàng)資金，為過期藥品回收提供資金保障：通過走訪發(fā)現(xiàn)，部分回收點(diǎn)撤下了回收標(biāo)志，或者對(duì)回收箱進(jìn)行遮擋處理，藥店在回收活動(dòng)中不但無利可圖，反而需要承擔(dān)相應(yīng)的回收成本，因此藥店參與回收積極性不高。過期藥品回收屬于全民參與的公益性社會(huì)活動(dòng)，并且回收與處理成本較高，據(jù)悉廣藥集團(tuán)每年在過期藥品回收活動(dòng)中都要投入數(shù)千萬元，在無任何利益補(bǔ)償情況下，作為回收主體的企業(yè)很難承擔(dān)相應(yīng)的成本，企業(yè)參與回收的積極性會(huì)下降，導(dǎo)致回收工作難以持續(xù)開展，因此，有必要設(shè)立回收專項(xiàng)資金?？捎烧鲗?dǎo)設(shè)立專項(xiàng)資金，并對(duì)藥品回收過程及資金使用進(jìn)行有效監(jiān)管。資金來源可由政府出資，也可由行業(yè)協(xié)會(huì)設(shè)立公益基金或向企業(yè)征收相應(yīng)的稅收，形成政府、社會(huì)和企業(yè)三方共同設(shè)立的回收專項(xiàng)資金。

3.2.4 提供便捷的回收途徑，提高居民參與回收的積極性：調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)前回收模式單一，回收途徑不夠便捷，回收參與度偏低，便捷的回收途徑將有助于提高居民參與回收的積極性。過期藥品回收可以采用“線上+線下”的模式，居民可以自由選擇。(1)線上模式：具有借鑒意義的是阿里健康聯(lián)合廣藥集團(tuán)于2019年3月13日-3月31日在全國(guó)28個(gè)城市開展的“家庭過期藥品回收聯(lián)盟”活動(dòng)[14]，活動(dòng)中居民只需使用手機(jī)APP掃描藥品包裝上以“8”開頭的電子監(jiān)管碼，填寫家庭住址及聯(lián)系方式，就可一鍵召喚快遞員免費(fèi)上門回收藥品，該回收途徑非常便捷，但由于企業(yè)承擔(dān)回收成本能力有限，導(dǎo)致活動(dòng)不能持續(xù)開展，同時(shí)也不便于不熟悉智能設(shè)備的老年居民參與，因此建議由政府主導(dǎo)，在專項(xiàng)資金的支持下進(jìn)行線上回收，同時(shí)結(jié)合線下回收。(2)線下回收：當(dāng)前線下回收存在2個(gè)問題：一是回收活動(dòng)知曉率低，居民不知藥品可以回收或不知哪里可以回收，建議加強(qiáng)回收宣傳力度；二是回收點(diǎn)數(shù)量偏少，回收不夠便捷，因此，建議增加回收點(diǎn)數(shù)量，可在小區(qū)、小區(qū)附近藥店或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加回收點(diǎn)，也可在人員密集的場(chǎng)所設(shè)置回收點(diǎn)，如學(xué)校、企業(yè)、單位等。

3.2.5 利用大數(shù)據(jù)對(duì)過期藥品回收過程向社會(huì)公開：實(shí)時(shí)向社會(huì)公布過期藥品回收信息及數(shù)據(jù)可以消除公眾的疑慮，使公眾可以安心參與回收活動(dòng)。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的逐漸推廣，貴州省作為首個(gè)國(guó)家級(jí)數(shù)據(jù)中心，可以充分利用大數(shù)據(jù)的技術(shù)及資源優(yōu)勢(shì)，建立藥品流通全過程大數(shù)據(jù)平臺(tái)。通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)如下功能：(1)過期藥品回收過程的監(jiān)管。當(dāng)?shù)卣块T可以通過平臺(tái)對(duì)過期藥品回收全過程進(jìn)行監(jiān)管，包括對(duì)藥品回收與處理、過期藥品回收專項(xiàng)資金的管理和過期藥品回收的宣傳及信息的發(fā)布等。(2)過期藥品回收信息收集。利用藥品電子監(jiān)管碼將過期藥品信息上傳至平臺(tái)，使過期藥品回收與處理過程可以實(shí)現(xiàn)全程追蹤。(3)居民可通過平臺(tái)查詢過期藥品的處理狀態(tài)。

目前，我國(guó)智能手機(jī)等移動(dòng)終端技術(shù)愈發(fā)成熟，居民可以通過平臺(tái)快速的查詢過期藥品處理的相關(guān)信息。

綜上，隨著家庭儲(chǔ)備藥品數(shù)量的增多，家庭過期藥品的數(shù)量也在逐年增多。居民隨意處置過期藥品將帶來一系列危害，但目前我國(guó)尚無規(guī)范過期藥品處置的相關(guān)法規(guī)或政策，也無有效的市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)過期藥品的回收處理，建議國(guó)家或地方政府盡快出臺(tái)過期藥品處置相關(guān)法規(guī)，建立以法律為依據(jù)，以政府為主導(dǎo)，藥監(jiān)部門監(jiān)管，企業(yè)為回收主體，全民參與的過期藥品處置體系。