地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果

彭皓

作者單位： 410008 長沙市，湖南省婦幼保健院

隨著手術(shù)方式逐漸向微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展和完善，宮腔鏡手術(shù)被臨床廣泛用于婦科疾病治療中。宮腔鏡手術(shù)具備操作簡單、直觀可靠等優(yōu)勢，因此現(xiàn)已被臨床廣泛用于外科疾病治療中。但在宮腔鏡手術(shù)治療過程中，會對患者造成一定的刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)反射、惡心嘔吐等癥狀，從而對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生影響[1]。以上問題以老年患者最為典型和突出，因絕大多數(shù)老年患者合并其他慢性疾病，例如心血管、呼吸循環(huán)等疾病，在宮腔鏡手術(shù)治療過程中，以上疾病共同作用，極易導(dǎo)致老年患者心率、血壓等生命指征出現(xiàn)較大波動，從而影響宮腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行。宮腔鏡手術(shù)的順利開展，多借助全身麻醉，麻醉藥物的出現(xiàn)和使用有效解決了以上問題，麻醉藥物不僅可緩解患者不良情緒，還可有效改善手術(shù)帶來的痛苦，提高患者治療依從性，確保手術(shù)順利完成[2]。芬太尼、瑞芬太尼等阿片類藥均為經(jīng)典的全麻維持鎮(zhèn)痛藥物，但阿片類鎮(zhèn)痛藥物可提高前庭敏感性，導(dǎo)致患者在蘇醒期頻發(fā)惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)。為確保手術(shù)順利開展，減少患者蘇醒期不良反應(yīng)，需重視麻醉藥物選擇[3]。本文觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性擇取2019年1-12月湖南省婦幼保健院收治的擬行宮腔鏡手術(shù)患者63例，遵循藥物差異分組方式將入選患者分為觀察組和對照組。觀察組30例，年齡22～57(40.11±13.26)歲；體質(zhì)量46～68(59.47±3.47)kg。對照組33例，年齡22～58(40.05±14.36)歲；體質(zhì)量46～69(59.48±3.77)kg。2組患者的基礎(chǔ)資料比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整，符合宮腔鏡手術(shù)治療指征；(2)生命體征穩(wěn)定，臨床資料完整；(3)血壓、血流動力學(xué)穩(wěn)定；(4)患者或家屬對此次研究知情且同意；(5)可接受術(shù)后隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)臨床資料欠缺者；(2)先天畸形者；(3)存在免疫功能障礙者；(4)精神疾病者；(5)軀體功能存在重大障礙者；(6)惡性腫瘤者；(7)心、肝、腎等重要臟器存在重大病變者；(8)預(yù)期生存時間<1年者；(9)無法有效溝通、精神類疾病者；(10)依從性不高、配合程度較差者；(11)合并心臟大血管損傷者；(12)合并活動性血胸者；(13)癌癥晚期者。

1.3 方法 術(shù)前做好宣教，囑患者6～8 h禁食禁飲；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品(生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H46020463)0.5 mg+苯巴比妥鈉(生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團三精制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021167)0.1 g；開放靜脈后吸氧(鼻導(dǎo)管，3 L/min)，持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)等生命體征[2]。對照組給予丙泊酚單純麻醉：丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079)3 mg/kg靜脈注射，直至患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。觀察組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉：丙泊酚劑量同上，術(shù)前15 min給予地佐辛(生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329)5 mg靜脈注射，直至患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組術(shù)中不同時點[麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后2min(T2)、擴宮頸(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)]生命體征[SpO2、RR、平均動脈壓(MAP)][5]；(2)比較2組麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、喚醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間；(3)比較2組不同時點(清醒時、清醒后0.5 h、清醒后1 h)疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，評分越低，表示疼痛越輕[6]；(4)比較2組丙泊酚總量；(5)比較2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分，用SF-36健康狀況問卷評價生活質(zhì)量，共8個維度(36條目)，0～100分，評分越高，表示生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中不同時點生命體征比較 T1時2組SPO2、RR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2時2組SPO2、MAP均低于T1時，T2、T3時2組RR均低于T1時，但觀察組T2時SpO2、RR、MAP高于對照組(P<0.05)，觀察組T3時RR高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中不同時點生命體征比較

2.2 臨床各指標(biāo)用時比較 觀察組麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、喚醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組臨床各指標(biāo)用時比較

2.3 不同時點VAS評分比較 觀察組清醒時、清醒后0.5 h、清醒后1 h VAS評分均低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組不同時點VAS評分比較分)

2.4 丙泊酚用量比較 觀察組丙泊酚用量為(2.15±0.45)mg/kg，少于對照組的(4.58±1.23)mg/kg(t=10.211，P=0.000)。

2.5 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 手術(shù)前，2組各項生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組各項生活質(zhì)量評分均高于手術(shù)前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

近年來，在環(huán)境因素、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素的聯(lián)合作用下，婦科疾病發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。婦科疾病病程長且遷延難愈，對患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，外科手術(shù)仍是目前臨床治療婦科疾病的根本措施，手術(shù)可有效控制疾病進(jìn)展的同時顯著提高患者生存周期[8]。

宮腔鏡手術(shù)屬婦科常見手術(shù)，靜脈麻醉為主要麻醉技術(shù)，也是確保手術(shù)順利開展的基礎(chǔ)和保證。宮腔鏡手術(shù)具備以下優(yōu)勢：(1)宮腔鏡手術(shù)較其他手段而言，可在大屏幕上呈現(xiàn)清晰的畫面，明顯分辨出疾病具體部位，從而幫助臨床工作人員直接、準(zhǔn)確地觀察患者部位具體情況；(2)臨床工作人員借助宮腔鏡手術(shù)可在直視下活檢病變部位組織[9]。但宮腔鏡手術(shù)時間短，所以對麻醉的要求較高，要求麻醉起效迅速且效果確切；因?qū)m腔鏡手術(shù)操作時會對局部感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致患者自主神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)惡心嘔吐、心率減慢等一系列不良癥狀。因此在宮腔鏡手術(shù)實際治療中，必須在術(shù)前對患者完成全方位的評估工作，而后結(jié)合其實際情況選擇相應(yīng)劑量的麻醉藥物。

宮腔鏡手術(shù)過程中使用的麻醉藥物種類多、品種廣，但仍以丙泊酚最為常見。丙泊酚(化學(xué)名為2,6-雙異丙基苯酚)是現(xiàn)階段臨床普遍使用的麻醉藥物，主要用于麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)及ICU科室危重患者的鎮(zhèn)靜，該藥屬于典型的快速、短效靜脈麻醉藥，研究證實，丙泊酚起效快、蘇醒時間短，并且不會對機體其他臟器造成損傷，所以臨床應(yīng)用范圍較廣，使用次數(shù)較多[10]。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)丙泊酚鎮(zhèn)靜效果較差，且用藥后會對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成抑制，因此需在其基礎(chǔ)上輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥物等開展復(fù)合麻醉。阿托品是一種生物堿(無色結(jié)晶)，主要從茄科植物中提取，目前臨床醫(yī)學(xué)主要借助阿托品緩解內(nèi)臟絞痛，阿托品還具有解除平滑肌痙攣、改善循環(huán)等作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，阿托品擴大瞳孔、升高眼壓作用顯著，還可興奮呼吸中樞。但需注意，大劑量使用阿托品可加快心率。苯巴比妥鈉屬常見鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥藥，也是長效巴比妥類的典型藥物，隨著劑量加大，會對中樞發(fā)揮明顯抑制作用，因此臨床多用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥治療，但需注意，大劑量苯巴比妥鈉會對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成明顯抑制。地佐辛屬典型的阿片受體混合激動拮抗藥，該藥無μ受體依賴性，因此不會對呼吸產(chǎn)生抑制，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡持平，但較嗎啡舒適，單次注射作用維持時間高達(dá)6 h，因此強效、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)是地佐辛的優(yōu)勢[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時點生命體征較穩(wěn)定，疼痛評分較對照組低；觀察組術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間較短，丙泊酚用量較少，所得結(jié)論與韓明杰等[11]研究基本一致，均證實為宮腔鏡手術(shù)患者實施地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉優(yōu)勢。

綜上所述，對宮腔鏡手術(shù)患者實施麻醉，建議采納地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，可有效維持患者術(shù)中生命體征，減輕疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。