小劑量甲狀腺素治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床效果

李進(jìn)鋒，黃國，張偉波

作者單位： 528000 廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院急診科

重癥心力衰竭是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因，常于心血管疾病的終末階段出現(xiàn)，多數(shù)患者生存期縮短為5年[1]。高血壓是心力衰竭的發(fā)展過程中的主要影響因素之一，且從高血壓到心力衰竭是一個不可逆轉(zhuǎn)、長期的、持續(xù)的過程[2]。除血流動力學(xué)障礙及心臟病變外，高血壓合并心力衰竭還常伴有神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)及代謝紊亂，降低血清中甲狀腺素水平。本研究觀察老年高血壓合并心力衰竭患者給予小劑量甲狀腺素治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院收治的老年高血壓合并心力衰竭患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組男24例，女21例；年齡60～74(65.69±5.43)歲；病程2～11(5.12±0.87)年；心功能：Ⅱ級22例，Ⅲ級23例。對照組男25例，女20例；年齡61～75(66.13±5.26)歲；病程1～12(5.36±1.05)年；心功能：Ⅱ級20例，Ⅲ級25例。2組患者的性別、年齡、病程及心功能分級等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者均符合2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》及《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓合并心力衰竭；(2)美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；(3)年齡60～85歲；(4)超聲心動圖檢查顯示左心室擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%；(5)患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)風(fēng)濕性心臟病患者；(2)其他重要器官，如肝、腎等存在嚴(yán)重疾病或功能障礙者；(3)有甲狀腺功能異常史者；(4)近期服用影響甲狀腺素代謝藥物者。

1.3 治療方法 入院后，2組患者均給予常規(guī)生命體征監(jiān)測，包括血壓、心電監(jiān)護(hù)等，吸氧，輸液維持酸堿平衡與電解質(zhì)平衡等。對照組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057227，規(guī)格：每片含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg)每次1片口服，每天1次。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010008，規(guī)格：25 μg/片)口服治療，初始劑量為12.5 μg/d，用藥3 d后，逐漸將劑量增至25 μg/d，并持續(xù)服用2周后，1周內(nèi)將藥物劑量逐漸減少至停藥。2組均持續(xù)治療24 d。治療過程中嚴(yán)密觀察2組呼吸、血壓及心率變化，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時給予對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效；(2)分別于治療前后，對2組患者總甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及腦鈉肽前體(NT-proBNP)等指標(biāo)進(jìn)行檢測，比較相關(guān)指標(biāo)變化情況。使用美國貝克曼公司提供的全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀(BSI800)檢測T3、T4、NT-proBNP水平，使用菲利普超聲診斷儀(IE33)檢測LVEF。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)患者LVEF水平變化、心功能分級好轉(zhuǎn)情況及臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評定。顯效：治療后，患者LVEF水平提高≥10%，心功能分級好轉(zhuǎn)≥2級或以上，臨床體征及癥狀有明顯改善；有效：治療后，患者5%≤LVEF水平提高<10%，1級≤心功能分級好轉(zhuǎn)<2級，臨床體征及癥狀有所改善：無效：治療后，患者LVEF水平提高<5%，臨床體征及癥狀加重或無改變。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療24 d后，試驗組總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%(χ2=4.050，P=0.044)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 T3、T4水平比較 治療前，2組T3、T4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24 d后，2組T3、T4水平均較治療前升高(P<0.05或P<0.01)，且試驗組T3、T4水平高于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后T3、T4水平比較

2.3 LVEF及NT-proBNP水平比較 治療前，2組LVEF及NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24 d后，2組LVEF較治療前升高、NT-proBNP水平較治療前降低(P均<0.01)，且試驗組LVEF高于對照組、NT-proBNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后LVEF及NT-proBNP水平比較

3 討 論

受多種因素影響，心力衰竭會誘發(fā)心臟收縮功能減弱，而致使心排血量顯著降低，無法滿足全身代謝的需求量，神經(jīng)系統(tǒng)會受血流動力學(xué)異常影響導(dǎo)致分泌激素異常，進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)綜合征。隨著患者年齡的增加血管彈性降低，基礎(chǔ)疾病發(fā)病率增加，致使心功能衰退，進(jìn)而誘發(fā)重癥心力衰竭的出現(xiàn)[6]。疾病發(fā)生后，會對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)均造成影響，心臟驟停、急性肺水腫、休克及暈厥等癥狀均為該疾病的常見臨床表現(xiàn)，預(yù)后較差[7-8]。故為了保障患者的生命安全，及時有效的治療尤為重要。

本研究結(jié)果表明，治療24 d后，2組臨床療效比較，試驗組總有效率高于對照組；2組患者T3、T4水平均有上升，且試驗組上升幅度更高；2組患者LVEF及NT-proBNP水平差異顯著，且試驗組LVEF值較高，NT-proBNP水平較低。原因分析：臨床上常規(guī)治療時，多給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服控制血壓，給藥后，交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素會被氫氯噻嗪激活，使體內(nèi)血鉀的含量減少，進(jìn)而起到降低血壓的效果[9]。而氫氯噻嗪降低血鉀水平使通過誘發(fā)血尿酸增高而實現(xiàn)，需通過厄貝沙坦降低血尿酸增高情況，并通過選擇性阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體起到降低血壓的效果，提高利尿劑的作用，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而起到緩解心力衰竭作用。而在心臟的收縮功能中，甲狀腺素可直接對其造成影響，甲狀腺素可通過對外周血管起到舒張作用，降低阻力，使細(xì)胞膜鈉鉀泵活性提高，進(jìn)而強(qiáng)化心臟的收縮功能，增加心輸出量。將小劑量甲狀腺應(yīng)用于該疾病患者治療后，可提高患者機(jī)體內(nèi)血清甲狀腺素水平，糾正激素水平紊亂情況，進(jìn)而緩解疾病。故在傳統(tǒng)給藥方案中，聯(lián)合甲狀腺素治療，可顯著提高臨床療效。

綜上所述，小劑量甲狀腺素治療老年高血壓合并心力衰竭療效確切，可明顯改善患者心力衰竭癥狀，提升LVEF水平，降低NT-proBNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。