抗抑郁焦慮藥佐治功能性消化不良的臨床效果

耿瓊梅，李坤華

作者單位： 655000 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科

功能性消化不良是一種臨床常見的消化內(nèi)科疾病，近幾年，人們生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，生活和工作壓力升高，增加了功能性消化不良的發(fā)病率，該疾病在消化內(nèi)科門診收治量中占比最高達(dá)70%[1]。該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、噯氣、胃痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量和日常工作的影響較嚴(yán)重。目前臨床對(duì)該疾病的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，通常應(yīng)用奧美拉唑、多潘立酮等常規(guī)藥物治療[2]。近幾年，越來越多的學(xué)者認(rèn)為功能性消化不良的發(fā)病與精神狀態(tài)及心理因素相關(guān)，并提出以抗焦慮抑郁藥物佐治方案，臨床實(shí)踐結(jié)果證明該方法的治療效果較理想[3]。本研究觀察抗抑郁焦慮藥佐治功能性消化不良的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2020年1月云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的功能性消化不良患者80例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男16例，女24例；年齡21～67(38.47±2.36)歲；病程1～7(3.68±0.71)年。對(duì)照組男18例，女22例；年齡20～68(38.71±2.82)歲；病程1～8(3.81±0.62)年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者自述餐后飽脹、上腹疼痛、上腹部灼燒感、早飽感等癥狀；(3)經(jīng)胃鏡等臨床檢查排除器質(zhì)性病變，癥狀持續(xù)時(shí)間超過半年，且近3個(gè)月有發(fā)作；(4)伴有焦慮、抑郁癥狀，其抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分>53分，焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分>50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并消化道器質(zhì)性病變患者；(2)存在藥物禁忌證患者；(3)認(rèn)知障礙患者；(4)合并其他器官器質(zhì)性病變患者；(5)血液疾病與免疫性疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者依據(jù)癥狀表現(xiàn)給予常規(guī)西藥治療，奧美拉唑膠囊(上海大眾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980157)20 mg口服，每天2次；促進(jìn)胃動(dòng)力藥物多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg口服，每天3次；給予飲食調(diào)整、心理干預(yù)和日常作息調(diào)整。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)20 mg口服，每天1次；實(shí)施心理治療：與患者進(jìn)行積極有效的溝通，注意聆聽患者的傾訴，引導(dǎo)患者宣泄自身的不良情緒，每周進(jìn)行1次單獨(dú)的心理訪問，每次30 min，并向患者普及相關(guān)的健康知識(shí)，例如功能性消化不良的病因、危害、臨床治療手段、情緒健康、飲食健康、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，疏導(dǎo)患者情緒，調(diào)整患者心態(tài)，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血尿常規(guī)、肝功能等，治療期間指導(dǎo)患者合理飲食，讓患者保持科學(xué)的作息習(xí)慣，維持生活的規(guī)律性，禁止暴飲暴食，最好戒煙戒酒，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如跑步、跳繩等，鼓勵(lì)患者參加豐富的娛樂活動(dòng)，如看電影、畫畫、釣魚、唱歌及棋牌等。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)。(1)按照癥狀輕重程度對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分包括餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心，評(píng)分0～4分，0分為無癥狀，4分為癥狀嚴(yán)重。(2)使用WHO推薦的生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、情感職能、社會(huì)職能，最高分值為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，癥狀評(píng)分降低70%以上；有效：臨床癥狀改善，癥狀評(píng)分降低50%～70%；無效：與以上標(biāo)準(zhǔn)不符合?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.114，P=0.043)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患者餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者軀體健康、心理健康、情感職能、社會(huì)職能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者軀體健康、心理健康、情感職能、社會(huì)職能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

功能性消化不良屬臨床常見病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道運(yùn)動(dòng)異常、感染、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙、內(nèi)臟敏感性增高等多種病理表現(xiàn)[4]。近幾年，越來越多的學(xué)者認(rèn)為功能性消化不良是基于生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的一種消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病與精神、心理因素有密切聯(lián)系，焦慮、抑郁是導(dǎo)致該疾病的重要因素。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者中有13.8%的患者合并抑郁，19.7%的患者合并焦慮，9.8%的患者合并抑郁焦慮[5-6]。異常的精神活動(dòng)會(huì)影響腦腸軸，從而對(duì)胃腸道動(dòng)力、分泌功能及感覺等產(chǎn)生影響，因此，針對(duì)該疾病的治療應(yīng)以促進(jìn)胃腸道動(dòng)力為基礎(chǔ)，輔以抗焦慮抑郁治療[7]。

帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可阻斷5-羥色胺再攝取，促進(jìn)其在中樞神經(jīng)中與受體進(jìn)行結(jié)合，從而達(dá)到抗焦慮抑郁的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組。治療后，2組患者餐后腹脹、泛酸、噯氣、上腹疼痛、惡心癥狀評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組。帕羅西汀可通過作用于腦腸軸產(chǎn)生止痛作用，降低內(nèi)臟敏感度，促進(jìn)胃動(dòng)力；對(duì)一氧化氮合成酶活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，降低一氧化氮水平，改善焦慮抑郁所致的胃腸道癥狀[9]。研究顯示[3]，抗焦慮抑郁藥治療功能性消化不良的有效率為95%，高于常規(guī)治療的78%(P<0.05)，與本研究論證的觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)和患者個(gè)體差異相關(guān)。

在本研究中，2組不良反應(yīng)差異不大，說明聯(lián)合用藥并不會(huì)增加藥物毒性作用而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療后，2組患者軀體健康、心理健康、情感職能、社會(huì)職能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。王莉等[10]研究指出，帕羅西汀聯(lián)合常規(guī)藥物治療功能性消化不良的患者軀體健康評(píng)分(94.88±2.24)分，心理健康評(píng)分(91.24±4.15)分，情感職能評(píng)分(93.34±3.76)分，社會(huì)職能評(píng)分(92.85±3.28)分，均高于常規(guī)治療患者(P<0.05)。表明聯(lián)合抗抑郁藥物治療功能性消化不良可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者心理健康和軀體健康水平提升。

臨床對(duì)抗抑郁藥物治療功能性消化不良仍存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為，抗抑郁藥物可能導(dǎo)致部分患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常，僅對(duì)部分由抑郁情緒導(dǎo)致的功能性消化不良患者有效。但多數(shù)的臨床研究結(jié)果均證實(shí)抗抑郁藥物治療功能性消化不良的效果較確切。需進(jìn)一步肯定其療效和價(jià)值，還需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行研究，并展開廣泛的臨床實(shí)踐。

綜上所述，目前，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式—生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘁蛩刈饔孟碌尼t(yī)學(xué)模式，在許多疾病的治療中，考慮到包括精神因素、社會(huì)因素等多種因素對(duì)疾病發(fā)病和治療的影響，采取抗焦慮抑郁藥物佐治功能性消化不良可以達(dá)到理想的臨床效果。