免疫三氧血聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞的療效觀察

王成

2 型糖尿病是老年常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要指的是機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)引起的血脂紊亂、血糖漂移等病理現(xiàn)象，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，2 型糖尿病發(fā)病率逐年攀升。下肢動脈硬化閉塞是2 型糖尿病最為常見的并發(fā)癥，也是2 型糖尿病患者致殘、致死的主要因素，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮與細(xì)胞生長因子、免疫以及代謝產(chǎn)物等有關(guān)［1］，患者表現(xiàn)為不同程度肢體遠(yuǎn)端缺血、感染、疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)壞疽，影響患者生活質(zhì)量。以往臨床針對老年2 型糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞多采用前列地爾、硫辛酸等藥物治療，其在改善患者下肢動脈硬化閉塞癥狀方面具有一定的作用，但療效有限。近年來，免疫三氧自血療法在臨床得以應(yīng)用，其指的是將患者自體氧抽出輸入同等劑量醫(yī)用三氧的治療方法，具有改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫的作用。為探究其應(yīng)用效果，收集2018 年6 月～2020 年6 月老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者60 例進(jìn)行研究，并總結(jié)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月收治的60 例老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者，隨機(jī)數(shù)字表法分別為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡61～88 歲，平均年齡(70.63±6.72) 歲，糖尿病病程2～18 年，平均病程(10.29±2.77)年；對照組男18 例，女12 例，年齡62～89 歲，平均年齡(70.53±6.59)歲，糖尿病病程1～18 年，平均病程(10.31±3.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)血糖檢測、動脈造影、彩色超聲多普勒診斷均確診為2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞，符合《2015 版下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》［2］；②調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③患者年齡≥60 歲，且能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾?。虎苈犃适?、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；⑥合并出血性疾病或其他類型糖尿病并發(fā)癥患者；⑦對研究藥物存在過敏史或過敏體質(zhì)患者；⑧病情危重、嚴(yán)重肢體壞疽患者；⑨合并血流系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予降糖、降壓等基礎(chǔ)性治療，針對合并感染患者給予抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者合理飲食。對照組：給予前列地爾和硫辛酸治療，將10 μg 前列地爾(Bayer HealthCare AG，國藥準(zhǔn)字H20050491)加入100 ml 生理鹽水中，實施靜脈滴注，1 次/d，0.3 g 硫辛酸［山德士(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130007］溶入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1 次/d，治療半個月為1 個療程。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用免疫三氧血治療，用含有枸櫞酸鈉的一次性負(fù)壓血袋，抽取患者自身靜脈血100 ml，然后于醫(yī)用臭氧發(fā)生器上抽取100 ml 濃度為47 mg/dl 醫(yī)用三氧注入血袋后進(jìn)行輕輕搖晃，時間以4～5 min為宜，使醫(yī)用三氧與血液均勻混合，確保充分發(fā)生反應(yīng)，予以回輸，1 次/d，10 次為1 療程，兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 檢測患者ABI、足背動脈血流量在治療前以及治療后1 個月的變化情況，比較治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療后肢端麻木、發(fā)涼、靜息痛等癥狀消失、ABI 增加≥10%、足背部動脈搏動恢復(fù)表示顯效；②治療后各項癥狀有所緩解、ABI 增加5%～10%表示有效；③患者各項癥狀治療后無變化或加重、ABI 無增加表示無效?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ABI、足背動脈血流量變化比較治療前，兩組ABI、足背動脈血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組ABI、足背動脈血流量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ABI、足背動脈血流量變化比較()

表1 兩組治療前后ABI、足背動脈血流量變化比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

下肢動脈硬化閉塞是2 型糖尿病最為常見的并發(fā)癥，同時也是引起下肢缺血的主要因素，起病隱匿，容易出現(xiàn)漏診，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)靜息痛、肢體壞疽以及間歇性跛行等，具有較高的致殘率及病死率。下肢動脈硬化閉塞誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂以及血液流變異常等均會引起下肢動脈硬化閉塞［4］。臨床針對老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者除常規(guī)降糖、降壓治療外，強(qiáng)調(diào)積極改善患者缺血缺氧狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展，增強(qiáng)患者預(yù)后。

作為前列環(huán)素類似物，前列地爾能夠?qū)ρ芑钚砸蜃赢a(chǎn)生起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放生物活性因子功能的恢復(fù)，對血栓素A2的合成有抑制作用，在抑制血小板聚集方面有著顯著的作用。以往研究發(fā)現(xiàn)該藥物能夠?qū)€粒體功能及細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，降低毒性氧自由基產(chǎn)生，緩解下肢缺血、缺氧癥狀［5］。硫辛酸則是一種強(qiáng)效抗氧化劑，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮起到保護(hù)作用，避免其受到氧化應(yīng)激損傷，通過對內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的抑制對內(nèi)皮細(xì)胞功能起到改善作用。硫辛酸具有較好的水溶性與油溶性，既往在糖尿病神經(jīng)病變治療中呈現(xiàn)出較好的療效。藥理試驗證實其能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)糖基化起到阻斷作用，防止葡糖糖向山梨醇轉(zhuǎn)化［6］。但單純藥物治療效果有限，且長時間治療容易引起一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。此次研究觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上引入免疫三氧血治療，取得了較好的效果。作為一種新興治療手段，免疫三氧血是抽出患者自體氧對醫(yī)用三氧進(jìn)行強(qiáng)氧化處理，并輸?shù)饺梭w的治療方法，既往被應(yīng)用于急性中風(fēng)、腫瘤放療和慢性疼痛等治療中，效果良好。醫(yī)用三氧是純氧氣與醫(yī)用臭氧混合而成的氣體，臭氧在治療中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，其能夠?qū)θ梭w免疫功能及其他生理、生化反應(yīng)起到激活作用，抑制紅細(xì)胞及血小板聚集，有利于強(qiáng)化纖溶解性，清除循環(huán)障礙，提升毛細(xì)血管通透性，抗炎效果好，有利于組織修復(fù)?；谌跻兹苡谒奶匦?，實施免疫三氧血治療還能夠增加血液中溶氧量，促進(jìn)機(jī)體組織缺氧癥狀的改善。本研究治療后，兩組ABI、足背動脈血流量均高于治療前，且觀察組分別為(0.95±0.21)、(63.29±6.32)ml/min，高于對照組的分別為(0.76±0.24)、(50.38±5.47)ml/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)了聯(lián)合治療方式的有效性。但由于隨訪時間短、樣本過少，還存在一定的局限，后續(xù)研究應(yīng)加大樣本，探究免疫三氧血的作用機(jī)制，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，針對老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者給予免疫三氧血聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療，是改善患者下肢血液循環(huán)的有效方案，效果可靠，可予以推廣。