臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

郝君

膽囊是參與人體新陳代謝及免疫調(diào)節(jié)的重要消化器官，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、腸道感染等均會(huì)誘發(fā)膽囊疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部飽脹疼痛，惡心噯氣等癥狀，可通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛低、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)結(jié)合科學(xué)完善的臨床護(hù)理措施有助于提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使臨床療效更為顯著[3]?；诖?，本文觀察臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年4月海城市中心醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者122例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組61例。觀察組男18例，女43例；年齡60～78(69.06±1.14)歲；疾病類(lèi)型：慢性膽囊炎18例、單純性膽囊結(jié)石26例、膽囊息肉17例。對(duì)照組男19例，女42例；年齡61～78(69.54±1.08)歲；疾病類(lèi)型：慢性膽囊炎19例、單純性膽囊結(jié)石24例、膽囊息肉18例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在明顯腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征；年齡均≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎、腹腔感染及凝血機(jī)制障礙者；精神疾病、言語(yǔ)障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前完善相關(guān)檢查，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥及康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑：創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組，在高年資主管護(hù)師帶領(lǐng)下，根據(jù)患者個(gè)體情況，針對(duì)性擬定臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：(1)入院當(dāng)日。a.耐心介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的必要性及優(yōu)越性，提高老年患者及家屬對(duì)治療的信心及依從性。同時(shí)及時(shí)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥情況，避免患者對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高，以免造成不必要的醫(yī)療糾紛；b.結(jié)合老年患者基礎(chǔ)疾病情況，詳細(xì)告知患者及其家屬術(shù)前血常規(guī)、凝血象、肝腎功能、心電、腹部B型超聲等相關(guān)檢查內(nèi)容、路線及作用，提高患者術(shù)前檢查效率；c.及時(shí)對(duì)患者身體情況、精神狀態(tài)、心理健康程度實(shí)施綜合評(píng)估，與患者及其家屬溝通臨床護(hù)理路徑計(jì)劃的內(nèi)容，盡量滿(mǎn)足患者的合理訴求。(2)術(shù)前2 d。a.耐心溝通患者各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，確定手術(shù)時(shí)間并簽署手術(shù)同意書(shū)；b.隨著手術(shù)日期臨近，患者易出現(xiàn)緊張不安、過(guò)度憂(yōu)慮、焦慮抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮；c.囑患者低脂飲食，禁食易產(chǎn)氣食物，減少腸脹氣。(3)術(shù)前1 d。a.囑患者進(jìn)半流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁食、12 h禁水、術(shù)晨禁食禁水。b.囑患者嚴(yán)格戒煙戒酒，指導(dǎo)床上便器用法，預(yù)防術(shù)后不適應(yīng)導(dǎo)致排便困難。(4)術(shù)后護(hù)理。a.術(shù)后患者取去枕平臥體位，防止嘔吐物倒吸引起肺部感染；患者清醒，血壓平穩(wěn)后可墊枕，提高患者舒適度；術(shù)后6 h改為半臥位，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背；b.密切關(guān)注患者心率、呼吸、面色及精神狀態(tài)，按需給氧；c.術(shù)后第1天可進(jìn)流食，少食多餐，忌食脹氣及辛辣刺激性食物；d.引流管護(hù)理。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄出入量、顏色及形狀，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)更換引流袋，預(yù)防逆行感染。(5)并發(fā)癥護(hù)理。a.出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏情況，觀察患者面色變化及創(chuàng)口滲液、滲血情況，若患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、盜汗休克等異常癥狀及時(shí)報(bào)告；b.膽漏?；颊咝g(shù)后持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、疼痛，引流液呈膽汁狀時(shí)需警惕膽漏風(fēng)險(xiǎn)，立即聯(lián)系主治醫(yī)師處理；c.黃疸。觀察患者皮膚、鞏膜是否出現(xiàn)黃染，呈進(jìn)行性加重時(shí)立即報(bào)告；d.腹腔感染?；颊咝g(shù)后3 d仍持續(xù)高熱，并伴有腹部脹痛癥狀，存在腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組臨床護(hù)理效果，包括住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分；(2)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥(出血、黃疸、腹腔、膽漏)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床護(hù)理效果比較 觀察組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床護(hù)理效果比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.28%，低于對(duì)照組的13.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.921，P=0.048)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)相比，技術(shù)突破顯著，已逐漸成為臨床上膽囊疾病的首選治療方案[4-6]。但老年患者身體素質(zhì)及手術(shù)耐受性均低于青壯年，因此圍術(shù)期間仍需結(jié)合科學(xué)完善的護(hù)理服務(wù)，為手術(shù)治療效果及安全性提供有力保障[7-9]。臨床護(hù)理路徑是一種較為系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員依據(jù)時(shí)間軸及患者個(gè)體情況擬定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，大幅提高了護(hù)理服務(wù)的主動(dòng)性和計(jì)劃性，使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)全面，不僅能夠有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院，還可有效防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[10-11]。此外，采用臨床護(hù)理路徑可有效促進(jìn)護(hù)患交流與互動(dòng)，提高患者及其家屬對(duì)治療流程、治療計(jì)劃及出院行程等的了解，有助于消除患者疑慮，提升患者心理健康狀態(tài)，對(duì)提高患者治療依從性及醫(yī)囑執(zhí)行度也具有積極意義[12-13]。本結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.28%，低于對(duì)照組的13.11%。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后采取臨床護(hù)理路徑效果更好。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)應(yīng)用效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。