個性化健康教育對耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果及治療依從性的影響

劉艷紅，劉君君

耐多藥肺結(jié)核即患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平等常規(guī)抗結(jié)核藥物具有一定的耐藥性，臨床可用的治療方法較少，治療過程中不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者機(jī)體消耗較大，對患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重[1]。耐多藥肺結(jié)核患者的治療周期漫長，治療效果短時(shí)間內(nèi)不明顯，且治療期間易發(fā)生各種不良反應(yīng)，這一情況導(dǎo)致患者的治療依從性差，進(jìn)一步影響臨床治療效果[2]。故針對此類患者應(yīng)結(jié)合其對耐多藥肺結(jié)核的實(shí)際認(rèn)知情況，進(jìn)行有效且具有針對性的健康宣教與治療指導(dǎo)，幫助患者深入了解耐多藥肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)與治療難點(diǎn)，使患者積極配合治療，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，并培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，摒棄不良行為，從而最大程度提高患者治療依從性[3]。本研究觀察個性化健康教育對耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果及治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月荊州市胸科醫(yī)院收治的耐多藥肺結(jié)核患者110例，遵循奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男31例，女24例；年齡19～67(43.48±8.65)歲。對照組男33例，女22例；年齡20～67(43.71±8.89)歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合耐多藥肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對異煙肼、利福平耐藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重疾病患者；(2)存在語言溝通障礙患者；(3)合并惡性腫瘤患者；(4)合并有精神疾病患者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)指導(dǎo)，即結(jié)合患者實(shí)際情況發(fā)放相應(yīng)的健康手冊，針對臨床治療相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，做好個人衛(wèi)生。

觀察組接受個性化健康教育：(1)調(diào)查相關(guān)情況：患者入院后，詳細(xì)記錄患者信息如年齡、文化水平、婚姻情況、收入情況、家庭情況等。同時(shí)需了解患者的既往病史、入院診斷結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，明確患者臨床用藥情況與實(shí)際耐藥情況。調(diào)查分析患者對耐多藥結(jié)核病的實(shí)際認(rèn)知情況，對疾病的臨床治療方案與用藥不良反應(yīng)等知識的認(rèn)知情況。結(jié)合患者的調(diào)查結(jié)果，制定個體化健康教育方案。(2)鼓勵患者溝通：因耐多藥結(jié)核病的特殊性，醫(yī)護(hù)人員在明確相關(guān)情況后，可組建同類疾病患者微信群、QQ群，讓患者參與其中，為患者推送和關(guān)注醫(yī)院公眾號，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確尋找到相關(guān)頁面，若對疾病相關(guān)知識有疑問，在群內(nèi)或者公眾號內(nèi)提出問題，在線醫(yī)護(hù)人員會立刻進(jìn)行解答。鼓勵患者通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行正常網(wǎng)上社交，與其他病友組成小組，通過小組互助模式互相支持、互相鼓勵、互相監(jiān)督，促使患者始終遵醫(yī)囑用藥，健康生活、健康作息。(3)疾病知識詳解：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需熱情主動的與患者溝通交流，為患者提供護(hù)理服務(wù)，獲得患者的認(rèn)可與信任，促使患者積極配合治療。護(hù)士需結(jié)合評定結(jié)果，以通俗易懂語言為患者介紹耐多藥結(jié)核病的發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、臨床治療方案、臨床治療難度、藥物不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者系統(tǒng)且全面的了解自身疾病，教育指導(dǎo)過程中可配合健康知識手冊。在患者治療期間，鼓勵患者多提出疑問，醫(yī)護(hù)人員積極及時(shí)解答。(4)日常生活教育：護(hù)士還需詳細(xì)告知患者維持愉悅情緒的必要性，鼓勵患者調(diào)節(jié)自身情緒，預(yù)防長期負(fù)面情緒造成的不良影響。護(hù)士還需指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白以及高維生素食物，保證機(jī)體攝入充足營養(yǎng)，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能。最后，還需指導(dǎo)患者戒煙忌酒減少熬夜，保證充足睡眠，促進(jìn)身心健康。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組治療效果：以痰涂片轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和癥狀緩解率為評定標(biāo)準(zhǔn)。痰涂片轉(zhuǎn)陰率即患者干預(yù)結(jié)束后實(shí)施痰液培養(yǎng)與痰液涂片，若連續(xù)2次檢測結(jié)果均為陰性，則為轉(zhuǎn)陰[6]。病灶吸收率為干預(yù)前后均對患者實(shí)施X線片檢查，若患者的肺部病灶吸收≥50%，則為病灶吸收[7]。癥狀緩解率則為患者干預(yù)后的咳嗽、咯血等癥狀明顯改善，則為癥狀緩解[8]。(2)干預(yù)前后患者漢密爾頓抑郁和焦慮評分(HAMD、HAMA評分)變化，分?jǐn)?shù)越高則患者心理狀態(tài)越差[4-5]。(3)治療依從性評分變化：干預(yù)后通過調(diào)查問卷獲取患者依從性評分，問卷調(diào)查為不記名調(diào)查，告知患者須真實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容，保證研究的真實(shí)性與科學(xué)性，內(nèi)容主要從遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、健康行為、科學(xué)飲食、規(guī)避不良行為等5項(xiàng)進(jìn)行評估，單項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者治療依從性越好。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 干預(yù)后，觀察組痰涂片轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和癥狀緩解率均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 HAMD、HAMA評分比較 干預(yù)前2組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.3 治療依從性比較 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、健康行為、科學(xué)飲食、規(guī)避不良行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較分)

3 討 論

相關(guān)臨床研究顯示，耐多藥結(jié)核病屬于慢性傳染病，主要病理特征是變態(tài)反應(yīng)[9]。疾病的發(fā)生包括兩方面因素：(1)致病菌本身因素，結(jié)核桿菌在自然繁殖、自然生長過程中，基因突變，繼而形成耐多藥結(jié)核桿菌，但這種情況的發(fā)生幾率非常低，尤其是在聯(lián)合用藥治療疾病的基礎(chǔ)上；(2)人為因素，肺結(jié)核患者需要較長的治療時(shí)間，且臨床治療效果并不理想，病情易反復(fù)，致使患者治療依從性差，若患者治療期間存在用藥劑量不足、用藥方法不當(dāng)、自行中斷用藥、藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理及用藥療程不足等行為，均會促使耐藥菌繁殖，繼而導(dǎo)致臨床治療失敗形成耐藥性，最終發(fā)展為耐多藥結(jié)核病。第一種原因人為干預(yù)無法獲得理想效果，且第一種因素的發(fā)生率低。故臨床多從第二種原因著手，通過各種干預(yù)方法提高患者對疾病治療的重視度，促使患者積極配合臨床治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，繼而達(dá)到提高治療效果的目的。

健康教育是一種系統(tǒng)性、有計(jì)劃、有目的、有組織的醫(yī)療教育活動，其主要目的是促使患者自覺遵醫(yī)囑用藥，采用利于疾病治療或愈后康復(fù)的生活方法與健康行為，糾正日常生活中的不良行為，減少日常生活中影響患者身體健康的危險(xiǎn)因素，繼而達(dá)到控制病情、預(yù)防疾病與改善患者生活質(zhì)量的目的。而個性化健康教育是一種基于健康教育的新型干預(yù)方案，主張以患者為中心，重視患者的個體差異與個性特點(diǎn)，要從患者最能接受的角度出發(fā)對患者實(shí)施有效干預(yù)[10]。這種干預(yù)方法更具科學(xué)性、合理性與有效性，實(shí)施后可保障臨床干預(yù)效果，可最大程度上糾正患者日常行為。個性化健康教育通過醫(yī)護(hù)人員于患者入院后詳細(xì)調(diào)查其相關(guān)信息，分析患者的實(shí)際情況，為患者提供最符合需求的干預(yù)服務(wù)，讓患者能夠在第一時(shí)間內(nèi)獲取疾病知識與臨床治療知識，繼而提高臨床干預(yù)的實(shí)際效果，促使患者的健康行為、遵醫(yī)囑用藥，保障臨床基礎(chǔ)治療效果，提高治療依從性[11-12]。同時(shí)，個性化健康教育還重視患者的心理功能與社會功能需求，主張患者積極應(yīng)用移動設(shè)備正常參與網(wǎng)絡(luò)社交，轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，還能持續(xù)提高患者對疾病知識的掌握，使其積極配合臨床治療[13]。再者，患者在網(wǎng)絡(luò)平臺上與同類疾病病友交流溝通，可使病友們互相幫助、互相促進(jìn)、互相鼓勵，促使患者積極糾正不良行為，主動配合治療，提高治療依從性[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組痰涂片轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率和癥狀緩解率均高于對照組；2組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均低于對照組；觀察組遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、健康行為、科學(xué)飲食、規(guī)避不良行為評分均高于對照組。

綜上所述，個性化健康教育對耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果及治療依從性的提升具有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。