負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植治療足踝軟組織缺損的圍手術期護理

鄧春英

人體足踝處在受到車禍、工傷、暴力等外傷時，因皮膚較薄，易造成皮下組織缺損，嚴重者可導致深部肌腱、骨骼外露，臨床治療較困難[1]?，F(xiàn)階段，隨著負壓封閉引流技術在臨床范圍內(nèi)推廣，部分足踝損傷患者可通過該手術方式促進創(chuàng)處傷肉芽再生，通過植皮獲得良好的治療效果[2]。臨床研究證實，手術期間需給予患者準確的護理措施，可降低患者對手術的應激反應，提升治療效果[3]。本文針對足踝軟組織缺損患者于負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植治療過程采取圍手術期護理，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月龍巖市第二醫(yī)院收治的足踝軟組織缺損患者84例為研究對象，根據(jù)數(shù)字盲選法將其均分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男23例，女19例，年齡21～55(42.86±2.54)歲，受傷時間2～23(12.25±1.38)h；對照組男22例，女20例，年齡20～54(42.13±2.47)歲，受傷時間2～24(12.41±1.56)h?；颊呔吓R床足踝軟組織缺損相關診斷標準，自愿參與本次研究，簽署知情同意書，2組間基線數(shù)據(jù)對比，差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)心肺等重要臟器功能正常；(2)無凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等障礙患者；(3)認知功能良好，可配合手術及護理。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)手術禁忌證者；(3)合并機體其他部分損傷或骨折，需長期臥床治療者。

1.3 方法 2組均接受負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植治療，手術期間對照組采取常規(guī)護理，由護理人員對患者進行心理疏導及手術體位指導，講解手術前后注意事項等。觀察組則采取圍術期護理：(1)術前準備：術前，護理人員可根據(jù)患者對自身病情的認知程度，實施針對性健康知識宣講及心理疏導。若患者傷痛敏感度較高，對手術存在恐懼及焦慮等情緒時，護理人員需告知患者手術流程、方式、預期目標等，緩解其負面情緒。根據(jù)患者創(chuàng)傷特征，制定準確的護理方案，掌握患者手術覆蓋創(chuàng)傷面周圍皮膚的破損程度、是否出現(xiàn)感染、瘢痕等情況，給予消毒。手術前1 d，進行術區(qū)備皮，對皮膚供區(qū)消毒，行影像學檢查足踝處脛前、脛后血流情況，保證供血通暢。(2)負壓封閉引流術后護理：護理人員結(jié)合患者的恢復情況，制定營養(yǎng)支持方案，將該方案干預至患者家屬，優(yōu)化患者飲食結(jié)構?；颊咝g后飲食，應多食用豆制品、粗糧等富含高蛋白質(zhì)、高纖維食物，禁止食用過于油膩、辛辣食物。指導患者正確翻身、深呼吸鍛煉技巧，預防因久臥引發(fā)肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。此外，護理人員囑患者患肢抬高10°～20°，確保引流通暢。觀察患者術后24 h內(nèi)引流液的性狀及引流量、敷料是否脫落、組織是否壞死等情況，出現(xiàn)異常及時上報，在醫(yī)囑下進行處理。(3)穿支皮瓣移植術后護理：行皮瓣移植術后，護理人員在術后24 h內(nèi)，需間隔1 h即對患者傷處移植后的皮瓣顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管充盈時間等進行觀察記錄。因穿支皮瓣移植術的手術過程較繁瑣，皮瓣在離開供處后，無法及時獲得血液灌注，會出現(xiàn)溫度偏低、毛細血管充盈等，護理人員需做好預防措施。因手術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，麻醉失效后患者疼痛感較劇烈，護理人員可結(jié)合具體情況，在醫(yī)囑下采用適當止痛處理，避免患者因疼痛影響皮瓣的血流灌注情況。(4)并發(fā)癥護理：行負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植術后，患者易出現(xiàn)血管痙攣，疼痛作用下機體可分泌5-羥色胺，影響皮瓣的血流灌注情況。護理人員可給予患者適當止痛藥劑、對皮瓣進行保溫處理等緩解癥狀；對于血運差導致的皮瓣腫脹，護理人員應記錄腫脹具體情況，在醫(yī)囑下采用按摩、拆除縫線緩解壓迫等方式進行處理。

1.4 觀察指標及效果評定 記錄2組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、皮瓣腫脹、下肢深靜脈血栓等。在術后6個月對患者進行隨訪，判定其治療效果。根據(jù)美國足與踝關節(jié)外科協(xié)會(AOFAS)踝與后足功能評分標準，對患者術后6個月的治療效果進行判定。優(yōu)：評分80～100分；良好：評分60～80分；一般：評分<60分。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組術后6個月治療優(yōu)良率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.087，P=0.043)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組護理期間無并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0%，低于對照組的14.28%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.087，P=0.034)。見表2。

表2 2組患者護理期間并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

足踝處的軟組織受到損傷后，會出現(xiàn)微循環(huán)障礙、無菌性炎性反應等情況，多表現(xiàn)為足踝處腫脹、疼痛等[4-6]。由于足踝處的皮膚層較薄，缺損后較難自行愈合，臨床治療難度較大[7-9]。采用負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植手術治療，可有效去除創(chuàng)面滲出液，降低感染率，促進肉芽組織生長[10-13]。配合圍手術前護理措施的應用，可通過手術全過程的精準護理，促進患者傷口愈合及肢體功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

結(jié)合臨床觀察情況可知，負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植術的成功運用，與手術期間的護理措施有密切相關性[15-16]。圍手術期的護理理念體現(xiàn)在護理人員觀察能力及高度責任心方面，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取正確的護理對策，結(jié)合后期功能訓練，是促進患者恢復的關鍵[17]。本結(jié)果顯示，采用圍手術期護理的觀察組患者，在治療效果及并發(fā)癥總發(fā)生率方面，評估數(shù)據(jù)均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組。說明，將圍手術期護理應用于負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植手術中，可大幅減少因手術操作困難、手術時間長造成的缺血性血管事件，確保皮瓣移植后可以存活，提高治療效果。

綜上所述，行負壓封閉引流聯(lián)合穿支皮瓣移植治療的足踝軟組織缺損患者中實施圍手術期護理，可有效提升患者治療優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用效果良好。