婦科圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況調(diào)查

姜鳳君

近年來，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，抗菌藥物種類顯著增多?？咕幬锏膽?yīng)用有效降低了臨床感染發(fā)生率，提高了手術(shù)安全性，但也出現(xiàn)了抗菌藥物濫用現(xiàn)象，在婦科圍術(shù)期預(yù)防性用藥過程中尤為嚴重，需加強管理。其對保證臨床抗菌藥物合理應(yīng)用意義重大[1-5]。本研究對醫(yī)院婦科圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性用藥情況展開調(diào)查，旨在推進抗菌藥物應(yīng)用合理化，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院接受婦科手術(shù)治療的患者302例，年齡19～67(42.15±10.87)歲；手術(shù)切口類型：Ⅰ類31例，Ⅱ類248例，Ⅲ類23例。

1.2 方法 回顧性分析所納入患者臨床資料中關(guān)于圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，參考《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，逐一審核患者抗菌藥物使用情況，觀察并記錄審核結(jié)果。

1.3 觀察指標 觀察抗菌藥物使用時間、類型及使用方法等信息，分析抗菌藥物預(yù)防性用藥合理性。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用時間 302例患者中，術(shù)前0.5～1 h用藥者277例(91.72%)；術(shù)前0～0.5 h用藥者25例(8.28%)。術(shù)后6 h內(nèi)停用抗菌藥物者85例(28.15%)；術(shù)后6～12 h停用抗菌藥物者199例(65.89%)；手術(shù)13～48 h后停用抗菌藥物者18例(5.96%)。見表1。

表1 婦科圍術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性用藥時間 [例(%)]

2.2 抗菌藥物應(yīng)用類型 抗菌藥物統(tǒng)計結(jié)果顯示，第二代頭孢菌素使用率最高，術(shù)前、術(shù)后使用率分別為45.36%和41.72%；其次為第三代頭孢菌素，術(shù)前、術(shù)后使用率分別為26.82%和24.17%；第三位為青霉素類抗菌藥物，抗厭氧菌藥物使用較少。見表2。

表2 婦科圍術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用類型 [例(%)]

2.3 抗菌藥物使用方法 Ⅰ類切口單獨用藥30例(96.77%)，二聯(lián)用藥1例(3.23%)；Ⅱ類切口單獨用藥、二聯(lián)用藥分別為231例(93.15%)、17例(6.85%)；Ⅲ類切口單獨用藥、二聯(lián)用藥分別為21例(91.30%)、2例(8.70%)。見表3。

表3 婦科圍術(shù)期患者抗菌藥物使用方法 [例(%)]

3 討 論

婦科圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物對于預(yù)防術(shù)后感染效果顯著，但抗菌藥物使用不合理則會影響患者預(yù)后及康復(fù)。婦科手術(shù)一般會在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給予抗菌藥物，若術(shù)中存在大出血或手術(shù)時間>2 h等情況，需行二次抗菌藥物治療，但總用藥時間應(yīng)<24 h[6-7]。由于婦科手術(shù)切口分類不同，故臨床應(yīng)據(jù)此不同調(diào)整患者抗菌藥物預(yù)防用藥的用法用量，例如Ⅰ類手術(shù)切口原則上不進行抗菌藥物預(yù)防性用藥，Ⅱ類或Ⅲ類手術(shù)切口則需在誘導(dǎo)麻醉期或術(shù)前30 min給予抗菌藥物預(yù)防性用藥，這既減輕了患者機體負擔，又避免了醫(yī)療資源的浪費[8-9]。本調(diào)查302例患者中，術(shù)前0.5～1 h用藥者277例(91.72%)；術(shù)前0～0.5 h用藥者25例(8.28%)。術(shù)后6 h內(nèi)停用抗菌藥物者85例(28.15%)；術(shù)后6～12 h停用抗菌藥物者199例(65.89%)；手術(shù)13～48 h后停用抗菌藥物者18例(5.96%)?？梢娫诳咕幬锝o藥時間及針對不同類型手術(shù)切口是否需要預(yù)防性用藥方面仍存在一定不合理，應(yīng)加強此方面的監(jiān)督，提高藥物使用合理率。

通常情況下，抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用所選取的藥物具有廣譜、高效、安全及經(jīng)濟性等特點。故頭孢菌素類藥物成為首選[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，第二代頭孢菌素使用率最高，術(shù)前術(shù)后使用率分別為45.36%和41.72%；其次為第三代頭孢菌素，術(shù)前術(shù)后使用率分別為26.82%和24.17%；第三位為青霉素類抗菌藥物，抗厭氧菌藥物使用較少。通常，第三代頭孢菌素的過度應(yīng)用會增加醫(yī)院耐藥菌發(fā)生風險，而較低的抗厭氧菌藥物及青霉素類藥物使用率，則反映藥物使用不合理情況的存在[9-12]。

臨床上針對病因不明確或抗感染需預(yù)防性用藥的患者多采用抗菌藥物二聯(lián)用藥[13-14]。本調(diào)查中Ⅰ類切口單獨用藥30例(96.77%)，二聯(lián)用藥1例(3.23%)；Ⅱ類切口單獨用藥、二聯(lián)用藥分別為231例(93.15%)、17例(6.85%)；Ⅲ類切口單獨用藥、二聯(lián)用藥分別為21例(91.30%)、2例(8.70%)。提示抗菌藥物預(yù)防性用藥過程中存在不合理情況，臨床應(yīng)將藥物特點與患者實際用藥需求結(jié)合，選擇合適的抗菌藥物，避免用藥不良事件發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院婦科圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性用藥過程中仍存在不足和不合理現(xiàn)象，應(yīng)針對這些情況加強監(jiān)督和加以規(guī)范，以促進抗菌藥物合理應(yīng)用，進而提升患者用藥安全性。