補腎止遺方聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿的效果

呂小靜，賈國華，劉曼芳，白玉玲，陳麗雯，黃春霞

小兒遺尿一般是指5歲以上兒童白天和(或)夜間睡夢中出現(xiàn)尿液自遺，但自己不知，而是醒后方覺的一種排泄功能發(fā)育不良性疾病，是兒童泌尿科常見疾病之一，若治療不當，癥狀延至青春期，可導致患兒出現(xiàn)害羞、缺乏自信心等，嚴重影響患兒的身心健康[1]。中醫(yī)將小兒遺尿歸屬于“尿床”“遺溺”等中醫(yī)學范疇，認為其病因與先天性稟賦不足或病后體弱等導致的腎氣不足、脾腎氣虛有關(guān)[2]。本研究依據(jù)中醫(yī)辨證治法，通過觀察自擬補腎止遺方聯(lián)合穴位貼敷治療脾腎氣虛型小兒遺尿的臨床效果，以期為該疾病的臨床治療提供一定指導依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-10月石家莊市婦幼保健院兒童保健科收治的小兒遺尿患兒80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡5～13(7.58±2.09)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.60±0.71)年；伴隱性脊柱裂10例。對照組男26例，女14例；年齡5～12(7.78±2.16)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.63±0.71)年；伴隱性脊柱裂11例。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性?；純杭议L均知曉研究內(nèi)容并自愿參加。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中脾腎氣虛證確診，主癥：睡中遺尿、熟睡不易醒；次癥：面色淡白、尿清量多、形寒肢冷、舌淡苔白、脈沉。排除標準：(1)尿道畸形患兒；(2)尿道感染患兒；(3)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙患兒；(4)藥物禁忌或過敏患兒；(5)肝腎功能及血尿常規(guī)檢測異常患兒。

1.3 治療方法 對照組給予縮泉膠囊(湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z19991039，規(guī)格：0.3 g/粒)每次3?？诜?，每天3次，共治療4周。觀察組給予自擬補腎止遺方聯(lián)合穴位貼敷治療，補腎止遺方組方：補骨脂、黃芪各12 g，山藥、熟地黃、山萸肉、茯苓、澤瀉各10 g，烏藥、益智仁、生地黃各9 g。常規(guī)加水1 000～1 200 ml，浸泡30 min，將藥液煎至120～150 ml，分早晚2次餐后30 min溫服用，每天1劑；穴位貼敷組方：桂枝5 g，五倍子、干姜、麻黃各3 g，研細末后用醋調(diào)成糊狀，外敷于腎俞、涌泉、足三里及膀胱穴，每次5 h，每天1次。敷貼期間檢測患兒皮膚狀態(tài)，共治療4周。所有患兒隨訪6個月。

1.4 觀察指標 比較2組治療前后遺尿次數(shù)、睡眠深度證候積分變化及臨床療效，隨訪6個月，比較2組6個月遺尿復發(fā)率。

遺尿次數(shù)、睡眠深度證候積分參照劉珍[4]報道擬定，遺尿次數(shù)積分：無遺尿為0分，每周1～3次為2分，每周4～5次為4分，每夜1次以上為6分；睡眠深度積分：自己醒來排尿為0分，睡中遺尿未盡后自醒為2分，遺尿后不自醒為4分，遺尿后不自醒，多次叫喚后才醒為6分，評分越低為癥狀改善越好。

1.5 療效評定標準 臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定。治愈：治療后未再遺尿；有效：治療后遺尿次數(shù)減少≥50%，睡眠中能喚醒排尿；無效，治療后病情無變化。總有效數(shù)為治愈率+有效率總和。

2 結(jié) 果

2.1 遺尿次數(shù)、睡眠深度積分比較 治療前，2組遺尿次數(shù)、睡眠深度積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周，2組遺尿次數(shù)、睡眠深度積分均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組治療后遺尿次數(shù)、睡眠深度積分均低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒治療前后遺尿次數(shù)、睡眠深度積分比較分)

2.2 臨床療效比較 治療期間，2組患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能均正常，除觀察組出現(xiàn)2例皮膚發(fā)紅現(xiàn)象并經(jīng)處理后均緩解外，2組均無其他不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組治療總有效率為80.00%，高于對照組的60.00%(χ2=3.857，P=0.044)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.3 隨訪6個月復發(fā)情況比較 2組患兒6個月隨訪率均為100.00%，觀察組隨訪6個月復發(fā)率為5.00%，低于對照組的20.00%(χ2=4.114，P=0.042)。見表3。

表3 2組患兒隨訪6個月復發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討 論

小兒遺尿是一種小兒到了一定控制排尿年齡但仍會出現(xiàn)夜間尿床的一種行為，近年來，隨著尿不濕等在臨床上的廣泛應(yīng)用，小兒排尿習慣不能得到較好地糾正，導致小兒遺尿發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。國內(nèi)一項調(diào)查資料顯示，我國5～10歲兒童遺尿癥發(fā)病率達到5.0%～11.4%，男孩明顯多于女孩[7]。而在歐美國家，這項數(shù)據(jù)更高，5～10歲兒童遺尿癥發(fā)病率達到10.0%～15.0%。以往的觀點認為，小兒遺尿癥只是機體部分系統(tǒng)發(fā)育遲緩的一種正常表現(xiàn)，不會對身體造成明顯傷害，因此，并未引起足夠的重視。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，長期遺尿會造成患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼、自信心缺乏等心理方面的問題，可能會對患兒的學習和生活造成嚴重影響[8]。臨床已證實，大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)是造成遺尿癥的主要原因，當小兒膀胱脹滿時發(fā)出沖動刺激脊髓，由于中樞不受控制而造成排尿[9]。目前，由于西醫(yī)在小兒遺尿治療中存在停藥后易復發(fā)且不良反應(yīng)較多等不足，因而在臨床治療時患兒家屬較為抵觸。

中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對小兒遺尿癥的相關(guān)記載，且經(jīng)過中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展，中醫(yī)在該疾病的臨床療效方面取得了長足進步[1]。中醫(yī)學認為，小兒遺尿癥的病因乃先天性稟賦不足或病后體弱等導致的腎氣不足、脾腎氣虛所致。臨床應(yīng)予補腎固本，并兼以宣肺、醒神為輔進行治療。本研究中自擬補腎止遺方由多味中藥組成，其中補骨脂、黃芪為君藥，具有補腎助陽、補脾益氣、固精縮尿的功效；山藥、熟地黃、山萸肉、茯苓及澤瀉為臣藥，瀉腎降濁、滲脾濕、泄肝火之力；以烏藥、益智仁、生地黃為輔藥，以加強溫腎固精縮尿的功效。諸藥合用，具有補腎固本、補脾益氣、固精縮尿的功效。此外，穴位貼敷中桂枝、干姜溫經(jīng)散寒通脈，五倍子澀腸固精止遺，麻黃發(fā)汗解表、利水消腫?，F(xiàn)代藥理學證實，麻黃中麻黃堿具有興奮大腦皮質(zhì)和皮下中樞神經(jīng)的作用，有助于加強患兒覺醒意識，從而有利于避免遺尿[10]。本研究采取內(nèi)服外敷相結(jié)合的方法對遺尿患兒進行治療，取得了顯著療效。結(jié)果顯示，觀察組治療后遺尿次數(shù)、睡眠深度積分均明顯低于對照組，總有效率高于對照組。與劉瑾等[11]相關(guān)報道結(jié)果相近。此外，隨訪6個月后，觀察組復發(fā)率低于對照組，提示自擬補腎止遺方聯(lián)合穴位貼敷治療小兒遺尿的復發(fā)率低，療效滿意。

綜上所述，自擬補腎止遺方聯(lián)合穴位貼敷可顯著改善脾腎氣虛型遺尿患兒臨床癥狀，臨床療效滿意，復發(fā)率低，且無明顯不良反應(yīng)，值得進一步應(yīng)用與推廣。