琥珀酸亞鐵片聯(lián)合飲食調(diào)養(yǎng)治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床效果與安全性

王海俠

缺鐵性貧血為常見的貧血類型，發(fā)病人群廣泛，其中嬰幼兒、妊娠期女性較常見，主要是因妊娠期女性的體內(nèi)鐵含量相對缺乏，不能維持正常紅細胞需求，因此極易發(fā)生貧血癥狀。妊娠期合并求缺鐵性貧血是因妊娠期女性鐵元素缺乏而導(dǎo)致，會造成妊娠不良結(jié)局，影響母體與胎兒的健康。有報道顯示，我國妊娠合并缺鐵性貧血發(fā)生率為19.1%[1]。妊娠期間，除特殊生理狀態(tài)導(dǎo)致缺鐵性貧血發(fā)生外，妊娠期膳食也可對疾病的發(fā)生造成影響，鐵攝入不足是該病發(fā)生的高危因素。因此，妊娠期間應(yīng)給予患者合理膳食指導(dǎo)，對輕度缺鐵性貧血患者病情有一定改善，而對中、重度患者還需進行藥物干預(yù)[2]。琥珀酸亞鐵片是抗貧血藥物，可補充體內(nèi)必要微量鐵元素，是缺鐵性貧血的常用口服鐵劑，但其對妊娠期合并缺鐵性貧血患者的治療效果相關(guān)研究較少。本研究觀察琥珀酸亞鐵片聯(lián)合飲食調(diào)養(yǎng)治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年1月昌圖縣中心醫(yī)院收治的妊娠合并缺鐵性貧血患者600例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各300例。觀察組年齡20～36(29.25±2.15)歲；貧血程度：輕度(血紅蛋白水平>90 g/L)123例、中度(血紅蛋白水平61～90 g/L)177例。對照組年齡21～36(29.29±2.22)歲；貧血程度：輕度120例、中度180例。2組患者一般資料組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)符合缺鐵性貧血診斷標準的妊娠期女性[3]；(2)能積極配合治療、依從飲食調(diào)理。排除標準：(1)中途退出者；(2)既往有精神病史，存在認知功能障礙者；(3)合并妊娠期糖尿病、高血壓并發(fā)癥者；(4)入組前有琥珀酸亞鐵服用史者。

1.3 方法 2組均接受常規(guī)飲食調(diào)養(yǎng)：營養(yǎng)師對孕婦情況進行全面調(diào)查，掌握其飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣并了解疾病情況等，根據(jù)調(diào)查中暴露的問題，給予個性化飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，提供多種備選食物清單，清單中記錄每種食物組合、最佳和烹飪方法、健康食譜等，糾正不良飲食習(xí)慣。建立微信群，定期群中推送飲食、體質(zhì)量管理等相關(guān)知識，固定時間進行疑惑問題解答，約定產(chǎn)檢時間以及培訓(xùn)時間。

對照組在常規(guī)飲食調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上于飯后加服硫酸亞鐵片(上海黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H31021752，規(guī)格：0.3 g/片)2片，每天2次。觀察組在常規(guī)飲食調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上加服琥珀酸亞鐵片(湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20193239)0.1 g，每天2次。2組均連續(xù)接受干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標 比較2組治療效果，治療前后紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血清鐵蛋白(SF)水平變化和鐵代謝指標[血鐵清(SI)與轉(zhuǎn)蛋白飽和度(TSAT)]變化及不良反應(yīng)(胃痛、惡心、輕微腹瀉與乏力)發(fā)生情況。于清晨采集患者空腹靜脈血5 ml，采用深圳邁瑞生產(chǎn)的BC-538血細胞分析儀及配套試劑進行RBC、Hb、SF水平測定，其中RBC指標采用血液分析儀檢測，Hb經(jīng)氯化高鐵法檢測，SF法經(jīng)紙片測定檢測。

1.5 療效評定標準 (1)顯著改善：貧血癥狀基本消失，RBC>3.5×1012/L，Hb>100 g/L；(2)改善：與治療前相比貧血癥狀明顯改善，RBC略微升高，HB水平>20 g/L；(3)無效：與治療前相比，貧血癥狀無變化，Hb升高≤20 g/L，RBC指標與治療前相比無明顯變化。總有效率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 干預(yù)治療1個月，觀察組治療總有效率為91.00%，高于對照組的71.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.986，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 RBC、Hb、SF水平比較 治療前2組RBC、Hb、SF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組上述指標均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后RBC、Hb、SF水平比較

2.3 鐵代謝指標比較 治療前，2組患者SI與TSAT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，2組上述指標均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后鐵代謝指標比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，對照組為4.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.485，P=0.062)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

貧血為妊娠期女性最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，引發(fā)該疾病的因素較多，如妊娠期特殊生理狀態(tài)，血容量增加，血液呈稀釋狀態(tài)，紅細胞增長低于血漿增加，進而導(dǎo)致貧血發(fā)生。因此臨床需要采取合理措施，改善患者貧血癥狀。缺鐵性貧血發(fā)生的因素主要有3種，即需鐵量增加但鐵攝入不足、儲存鐵消耗過多、游離鐵喪失過多[4-5]。因此臨床提出補充機體所需的鐵劑。

不合理膳食是妊娠合并缺鐵性貧血的獨立因素之一，妊娠其膳食中缺少能被吸收的鐵元素，或缺少含鐵量較多的食物、影響鐵吸收食物攝入過多等，均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。因此，妊娠期通過合理飲食營養(yǎng)治療，可保證攝入營養(yǎng)合理均衡，有效預(yù)防及改善缺鐵性貧血[6-7]。治療期間為患者安排多樣化的飲食，保證飲食種類充足，補充患者所需的富含微量生素、鐵蛋白食物，如奶、豆制品、瘦肉等，并可多食用橘子、海帶、紫菜等富含維生素的蔬菜和水果[8]。除食物因素外，貧血發(fā)生還受特殊生理狀態(tài)影響，單純通過飲食，難以提供母體與胎兒生長所需的營養(yǎng)，因此，需在飲食基礎(chǔ)上輔以藥物干預(yù)改善患者病情，補充機體所需的營養(yǎng)。隨著人們健康意識不斷增強，人們對健康重視程度不斷提高，越來越多的人開始接受醫(yī)學(xué)用藥補充，改善患者身體癥狀。孕期需額外增加鐵劑，改善機體血紅鐵素水平，滿足母體與胎兒成長所需的營養(yǎng)[9-10]。

硫酸亞鐵為無極鐵鹽，琥珀酸亞鐵片是有機鐵鹽，口服后琥珀酸亞鐵吸收率較硫酸亞鐵高30%?？诜箸晁醽嗚F中的鐵離子，在腸道中釋放速度緩慢，因此對患者刺激性較小，可顯著減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，耐受度較高[11-12]。研究表明，2組患者的胃痛、惡心、輕微腹瀉、乏力等不良反應(yīng)對比無明顯差異，表明這2種藥物用藥，相對安全可靠。此外，琥珀酸亞鐵在胃酸環(huán)境下，可離解除相應(yīng)亞鐵離子，參與機體Hb合成，不僅提升機體內(nèi)Hb鐵含量，還可促進亞鐵離子的吸收。

SF、血清鐵、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白、Hb、RBC為貧血的實驗室檢查指標，其中SF為最簡單有效評價鐵缺乏的指標。琥珀酸為鐵蛋白的有機結(jié)合物，其中鐵的含量超過35%，且水溶性高，該藥物成分中的有機鐵絡(luò)合物處于pH值低時，會出現(xiàn)沉淀，若在pH較高環(huán)境中，會轉(zhuǎn)化為可溶性物質(zhì)，機體可快速吸收，具有較高的生物利用高度，改善機體缺鐵效果顯著，而且還可增加機體RBC、Hb含量，進一步改善患者的貧血癥狀，調(diào)節(jié)機體鐵元素的代謝，維持機體鐵元素的平衡[13-14]。段麗娟[15]報道中顯示，給予對照組琥珀酸亞鐵片(每次2片,每天3次)，結(jié)果顯示，患者治療后主要癥狀積分及其總分均低于治療前(P<0.05)；且外周血中血紅蛋白(HGB)、紅細胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)，均高于治療前(P<0.05)，證實在基礎(chǔ)干預(yù)上，加入琥珀酸亞鐵片治療可改善患者癥狀，提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后2組RBC、Hb、SF、SI、TSAT水平均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，說明琥珀酸亞鐵的效果更為確切可靠。

綜上所述，琥珀酸亞鐵片聯(lián)合飲食調(diào)養(yǎng)治療妊娠合并缺鐵性貧血的臨床效果與安全性均較好，可提高機體血細胞水平與鐵代謝指標水平，值得臨床推廣應(yīng)用。