痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果

劉巍

小兒肺炎支原體肺炎流行病學(xué)分析顯示該癥好發(fā)于學(xué)齡前兒童，其成因主要是由于肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎,發(fā)病機(jī)制目前尚未查明?；純和ǔ１憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)驚厥，危及患兒生命安全[1]。目前針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療常采用半衰期較長(zhǎng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素等進(jìn)行序貫治療，但從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，由于阿奇霉素的耐藥菌株種類不斷增多，僅單服阿奇霉素藥效欠佳，使得最終的治療效果達(dá)不到預(yù)期，故需將阿奇霉素連同其他藥物并用才能保證治療效果[2]。本研究觀察痰熱清注射液與阿奇霉素序貫治療聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎支原體肺炎治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年9月竹山縣人民醫(yī)院兒科收入院治療的肺炎支原體肺炎患兒156例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各78例。聯(lián)合組男39例，女39例；年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(4.01±2.31)歲；平均體溫(37.72±0.82)℃。常規(guī)組男41例，女37例；年齡8個(gè)月～7歲，平均年齡(3.68±2.15)歲；平均體溫(37.64±0.72)℃。2組患兒一般資料數(shù)據(jù)中的性別比、平均年齡、平均體溫等組間差異不顯著(P>0.05)，組間具可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審準(zhǔn)通過(guò)。患兒家長(zhǎng)已了解了研究?jī)?nèi)容，自愿參與相關(guān)研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線胸片檢查示患兒存在明顯肺部陰影；(2)患兒不存在精神障礙且意識(shí)清晰，可與人互動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病及肝腎等重大臟器疾病患兒；(2)已出現(xiàn)驚厥、休克的患兒；(3)對(duì)本研究所涉及藥物，如痰熱清注射液及阿奇霉素等存在用藥禁忌證的患兒。

1.3 治療方法 2組患兒入院后均行降溫、抗感染、止咳平喘、鎮(zhèn)靜解痙、糾正電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.3.1 常規(guī)組：給予阿奇霉素序貫治療：先予注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284)5～10 mg/kg混合5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，每天1次，連用3 d，若患兒體溫與血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常則改為阿奇霉素片(吉林省精鑫藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065255)5～10 mg/kg口服，每天1次。

1.3.2 聯(lián)合組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)0.3～0.5 ml/kg混合0.9%氯化鈉溶液150 ml靜脈滴注，每天1次。2組患兒均持續(xù)治療12 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療后的臨床療效、臨床癥狀體征消失(退熱、X線片肺部陰影消失、咳嗽消失、肺部癥狀消失)時(shí)間及血清炎性因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)與白介素10(IL-10)]水平差異。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療12 d后患兒已無(wú)明顯的臨床癥狀與體征表現(xiàn)；(2)有效：治療12 d后患兒的臨床癥狀與體征較治療前有明顯的改善；(3)無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行蕿轱@效率+有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療12 d后，聯(lián)合組總有效率為97.44%，高于常規(guī)組患兒臨床療效的87.18%，組間差異顯著(χ2=5.778，P=0.016)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 聯(lián)合組患兒各項(xiàng)臨床癥狀體征的消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

2.3 血清炎性因子水平比較 治療12 d后，聯(lián)合組患兒血清炎性因子TNF-α、IL-10水平均低于常規(guī)組，組間差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒血清炎性因子水平比較

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率約占到所有小兒肺炎發(fā)病率的10%[3]。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、納差、咳嗽、頭痛、咽痛、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等，后期易出現(xiàn)食欲不振、煩躁不安、驚厥等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)常合并多種肺外并發(fā)癥加重病情并累及患兒多系統(tǒng)與臟器，引發(fā)患兒出現(xiàn)休克[4]。目前，針對(duì)肺炎支原體肺炎最常用的治療手段為應(yīng)用阿奇霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，該類藥物可透過(guò)細(xì)胞膜，逆性作用于細(xì)菌核糖體50S亞基,阻止70S亞基始動(dòng)復(fù)合物形成;可結(jié)合到細(xì)菌核糖體50S亞基23SrRNA的特殊靶部位,進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[5]。其中阿奇霉素具備口服吸收快、組織分布廣、作用細(xì)胞內(nèi)濃度高等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于肺炎支原體肺炎治療中[6]。但阿奇霉素對(duì)于緩解患兒臨床癥狀，如咳嗽、發(fā)熱等時(shí)表現(xiàn)不佳，同時(shí)受細(xì)菌耐藥問(wèn)題的影響，使該藥物治療效果不及預(yù)期，長(zhǎng)期服用還易對(duì)患兒消化系統(tǒng)造成不良影響[7]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺炎支原體肺炎證型多屬“風(fēng)熱閉肺”“風(fēng)熱咳嗽”，經(jīng)中醫(yī)辨證可將小兒肺炎支原體肺炎歸為咳嗽、喘證范疇，其產(chǎn)生主要是因風(fēng)邪熱毒侵犯肺部，氣機(jī)郁阻、邪熱熏蒸，津停為痰，壅塞氣道，致使肺氣上逆而致咳喘。故認(rèn)為治療該病癥的首要目的便是清除患兒肺部風(fēng)、熱，清熱化痰、宣肺止咳。痰熱清注射液為臨床常用中藥制劑，組方以熊膽粉、山羊角、黃芩、金銀花等為主，其中熊膽粉可清熱解毒、解痙化痰；山羊角可鎮(zhèn)驚退熱、平肝熄風(fēng)；黃芩則可宣肺化痰，并加強(qiáng)清熱解毒之功效；金銀花則能進(jìn)一步鞏固宣肺解表之效果[8]。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，熊膽粉、黃芩、山羊角均具有清熱解毒、止咳化痰的作用，可有效緩解支原體肺炎的癥狀及體征，其中山羊角酸水解物可有效解熱、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫作用；金銀花則主要為清熱、抗菌，有效控制支原體內(nèi)毒素。痰熱清注射液對(duì)緩解咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀效果顯著[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，痰熱清注射液通過(guò)阻礙免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)，進(jìn)而降低炎性細(xì)胞因子水平，使環(huán)磷酸腺苷水平升高，進(jìn)而發(fā)揮退熱功效。將該藥物聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎能夠在抑制致病菌進(jìn)行蛋白質(zhì)合成的同時(shí)，有效緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，增強(qiáng)患兒免疫力[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療12 d后，聯(lián)合組患兒總有效率高于常規(guī)組；聯(lián)合組患兒各項(xiàng)臨床癥狀體征的消失時(shí)間均短于常規(guī)組，且聯(lián)合組患兒血清炎性因子TNF-α、IL-10水平均低于常規(guī)組。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果佳，可有效降低患兒血清炎性因子水平，改善患兒臨床癥狀體征，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。