布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒喘息性疾病的臨床療效及安全性

田徑，胡家保

小兒喘息性疾病發(fā)作是常見的呼吸道感染疾病的一種，其發(fā)生與肺炎支原體感染相關(guān)，發(fā)病后可出現(xiàn)喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難等癥狀，不及時(shí)治療可引起肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，如果病情過于危急可于數(shù)分鐘內(nèi)危及患兒生命，對(duì)患兒危害性極大。目前關(guān)于小兒喘息性疾病發(fā)作發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，在治療方面臨床以對(duì)癥抗感染、吸氧等治療為主[1-2]。本研究觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒喘息性疾病發(fā)作的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院收治的小兒喘息性疾病發(fā)作患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男28例,女22例；年齡2～6(4.21±1.02)歲；病程3～7(5.24±0.25)d。對(duì)照組男27例，女23例；年齡2～6(4.22±1.12)歲；病程3～7(5.21±0.21)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患兒均給予退熱、祛痰、抗感染和糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予0.5%沙丁胺醇0.5 ml霧化吸入治療，每次15 min，每天3次，連續(xù)治療1周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，≤4歲每次0.25 mg，5～6歲每次1 mg，每次15 min，每天3次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、治療前后呼氣高峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平、喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療1周喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難消失，PEF、FEV1水平恢復(fù)正常；有效：治療1周喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難等癥狀體征等改善50%以上，PEF、FEV1水平改善；無效：疾病改善的程度<50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的76.00%(χ2=10.698,P=0.001)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后PEF和FEV1水平比較 治療前2組患兒PEF和FEV1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患兒PEF和FEV1水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PEF和FEV1水平比較

2.3 喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難消失時(shí)間比較 觀察組患兒喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難消失時(shí)間比較

2.4 不良反應(yīng)比較 2組患兒治療相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

小兒喘息性疾病是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種，其發(fā)生與呼吸道支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌增加、黏膜腫脹等導(dǎo)致氣道阻力增加相關(guān)，患兒可出現(xiàn)通氣障礙[4-5]。

小兒喘息性疾病患兒一般用抗感染等藥物治療，一般給予支氣管擴(kuò)張劑、抗病毒、抗細(xì)菌及激素等藥物治療，沙丁胺醇及布地奈德均是小兒喘息性疾病的有效治療藥物。 其中，沙丁胺醇屬β2受體激動(dòng)劑，其可選擇性結(jié)合β2受體而有效舒張平滑肌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)功能的改善。β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇的化學(xué)結(jié)構(gòu)和異丙腎上腺素相似，其作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，在氣管中，沙丁胺醇吸收較慢，作用持久，可對(duì)組胺進(jìn)行有效抑制，釋放過敏性遲緩反應(yīng)物質(zhì)而預(yù)防支氣管痙攣[6-8]。沙丁胺醇可通過刺激肥大細(xì)胞表面受體及氣道平滑肌受體，促使氣道平滑肌舒張，減少嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，對(duì)炎性遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，促使微血管通透性減少[9-13]。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，見效快，容易吸收，可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性提高，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少抗體合成，減少致敏活性遞質(zhì)分泌，對(duì)炎性細(xì)胞遷移進(jìn)行抑制，且可減少炎性滲出物[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組；治療后2組患兒PEF和FEV1水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組患兒喘息癥狀、哮鳴音、咳嗽及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組。2組患兒治療相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒喘息性疾病發(fā)作效果良好。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒喘息性疾病發(fā)作效果良好，較沙丁胺醇單藥治療患兒癥狀消退更快，可縮短治療時(shí)間和更好改善肺功能，且安全性高。