米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性

曾萍

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后1 d內(nèi)出血總量≥500 ml，或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血總量≥1 000 ml的情況，屬于分娩期較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。一旦發(fā)生若不及時(shí)止血，會(huì)危及患者生命安全[1]。子宮收縮乏力、凝血功能障礙及產(chǎn)道損傷等因素均易誘發(fā)產(chǎn)后出血，其中以子宮收縮乏力最為常見約占總發(fā)生率的90%[2]。故為有效降低產(chǎn)后出血量風(fēng)險(xiǎn)，臨床對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療尤其重視，積極采取預(yù)防措施。目前臨床上針對產(chǎn)后出血的藥物有縮宮素和米索前列醇等，但臨床上，患者對于不同藥物或藥物不同劑量的反應(yīng)與效果存在較大個(gè)體差異，故臨床仍在不斷尋求更為有效且安全的用藥模式。本研究觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月石門縣人民醫(yī)院收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者68例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否聯(lián)用米索前列醇分為觀察組和對照組，各34例。觀察組年齡19～41(25.48±2.21)歲；孕次1～9(3.08±2.21)次；分娩方式：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)13例。對照組年齡18～40(25.36±2.15)歲；孕次1～8(3.12±2.16)次；分娩方式：自然分娩20例，剖宮產(chǎn)14例。2組患者臨床治療相關(guān)資料內(nèi)容均完整，組間差異不顯著(P>0.05)，組間可比。

1.2 方法 對照組給予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34020474)20 IU混合5%葡萄糖溶液(常熟雷允上制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022445)500 ml靜脈滴注。觀察組在對照組縮宮素應(yīng)用基礎(chǔ)上加用米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000668)聯(lián)合治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部位，操作者戴無菌手套將藥物置于患者陰道內(nèi)后穹隆部并按壓30 s。所有患者術(shù)后均予常規(guī)抗感染與營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果，第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量，不良反應(yīng)(發(fā)熱、寒戰(zhàn)及腹痛腹瀉)發(fā)生情況以及患者產(chǎn)后生活質(zhì)量評分。

生活質(zhì)量評分主要包括物質(zhì)、生理、心理和社會(huì)功能四項(xiàng)指標(biāo)各100分，分值越高說提示患者生活質(zhì)量越好，反之越差。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效與無效。其中：(1)顯效：給藥15 min后子宮明顯收縮，且出血量顯著減少；(2)有效：給藥30 min后，子宮有所收縮，且出血量逐漸減少；(3)無效：出血量未見減少，患者各項(xiàng)癥狀無變化。治療結(jié)果中的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 觀察組的總有效率為94.12%，相較于對照組的76.47%高，組間差異顯著(χ2=4.221，P=0.040)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 第三產(chǎn)程時(shí)間與出血量比較 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后2 h、12 h、24 h平均出血量均少于對照組，組間差異顯著(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者第三產(chǎn)程時(shí)間與出血量比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較為14.70%，對照組為23.52%，2組間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.856，P=0.355)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 生活質(zhì)量評分比較 觀察組的物質(zhì)、生理、心理和社會(huì)功能四項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

一直以來，產(chǎn)科臨床對于提高母嬰安全和產(chǎn)婦后期生活質(zhì)量十分重視，對于可能出現(xiàn)的狀況及時(shí)采取有效治療和干預(yù)措施，以確保分娩手術(shù)順利進(jìn)行[3]。產(chǎn)后出血在臨床上十分常見，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、子宮內(nèi)翻和胎盤等因素均可引發(fā)產(chǎn)后出血，其中以子宮收縮乏力性因素最為多見，若止血不及時(shí)，易對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。故臨床上對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療尤為重視，積極采取有效措施防范和應(yīng)對以減少出血量。

產(chǎn)后2 h屬于預(yù)防出血的黃金時(shí)段，該階段內(nèi)出血量約占1 d內(nèi)出血總量的75%，對于減少產(chǎn)后出血量具有重要意義，故需在產(chǎn)后2 h內(nèi)采取及時(shí)有效止血措施，確保產(chǎn)婦生命安全[5]。但針對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)盡量減少解痙和鎮(zhèn)靜類藥物的應(yīng)用，因該類藥物易致子宮肌肉松弛，增加產(chǎn)后出血量。臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血主要應(yīng)用縮宮素，縮宮素可有效刺激產(chǎn)婦子宮，起到增加收縮頻率、幅度的作用，具有藥效起效快等特點(diǎn)，可有效減少產(chǎn)后出血量[6]。但由于縮宮素藥物在產(chǎn)婦體內(nèi)半衰期短，需反復(fù)給藥。且因產(chǎn)婦體質(zhì)不同，存在個(gè)體差異，故用藥具有一定局限性，子宮收縮能力相對較弱，雖可一定程度上減少出血量，但并未達(dá)到預(yù)期效果。此外，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，縮宮素的大量應(yīng)用還會(huì)導(dǎo)致水中毒[7]。故臨床上將縮宮素與其他藥物聯(lián)用，使療效發(fā)揮最大化，從而最大程度上確保產(chǎn)婦安全性。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，同為臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的常見藥物，具有生物半衰期長、安全性高、不受個(gè)體差異影響等優(yōu)點(diǎn)，其收縮子宮能力較強(qiáng)，可有效提高Ca2+水平和子宮內(nèi)部壓力，其對于子宮平滑肌恢復(fù)也具有積極作用[8]。同時(shí)，該藥物還能促進(jìn)機(jī)體分泌前列腺素，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力的效果，有助于胎盤及時(shí)脫離母體，從而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間[9]。此外，米索前列醇藥物可有效壓迫產(chǎn)婦胎盤剝離處血管，導(dǎo)致血管腔狹窄，有助于阻止血液流出，起到減少出血量作用。研究顯示，米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用藥在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方面具有較高安全性，出血量明顯減少，提高了治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且第三產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后2 h、12 h、24 h平均出血量均少于對照組；同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.70%，對照組為23.52%；且在物質(zhì)、生理、心理和社會(huì)功能四項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的評分均高于對照組，與上述研究相一致。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的臨床效果佳，安全性高，可明顯減少出血量，縮短產(chǎn)程時(shí)間，對于產(chǎn)婦預(yù)后亦具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。