獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

李志勇

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床上十分常見的關(guān)節(jié)炎之一，多見于中老年群體，隨著老齡化趨勢(shì)的加劇，KOA的發(fā)病率有逐漸提升的趨勢(shì)，因此采取一種有效的治療方式十分重要[1]。塞來昔布是治療KOA的常見藥物，現(xiàn)觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療KOA的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月-2019年10月廣東省廣寧縣人民醫(yī)院收治的KOA患者160例，利用電腦抽簽方式隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組男43例，女37例；年齡63～85(76.42±4.92)歲；病程1～4(1.85±0.79)年；左膝41例，右膝39例。對(duì)照組男42例，女38例；年齡62～84(75.68±4.39)歲；病程1～3(1.28±0.65)年；左膝40例，右膝40例。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合骨關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病理分型均為1～3期，奎森功能演算指數(shù)(Lequesne)評(píng)分證實(shí)其屬晚期；(2)均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、行走活動(dòng)受限、晨僵、肢體腫脹表現(xiàn)；(3)本研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相關(guān)藥物禁忌者；(2)重度骨質(zhì)疏松者及認(rèn)知、行為功能障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC生產(chǎn)，輝瑞制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g/粒)0.2 g飯前口服，每天1次，持續(xù)用藥2～3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療：當(dāng)歸10 g、桑寄生15 g、獨(dú)活20 g、川芎10 g、牛膝10 g、熟地黃30 g、白芍20 g、芍藥15 g、山茱萸15 g、杜仲10 g、細(xì)辛3 g、茯苓20 g、海風(fēng)藤30 g、肉桂20 g、絲瓜絡(luò)30 g、青風(fēng)藤30 g、黨參15 g、甘草10 g。隨癥加減：若見腰椎痛久，可添加全蝎5 g、蜈蚣5 g、穿草烏10 g、醋元胡9 g、地龍15 g；若見風(fēng)盛，可加白花蛇10 g、烏梢蛇10 g；若見寒盛，可加附子20 g、干姜15 g；若見濕熱，可加澤瀉5 g、川木瓜10 g、防己10 g、黃柏10 g、蒼術(shù)5 g[2]。每天1劑，以水煎至200 ml，早晚分2次服用，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者臨床療效。(2)采用Lequesne評(píng)分評(píng)定2組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分為0、1、2、3、4分，0分代表輕度無影響，1分代表運(yùn)動(dòng)受影響，有輕度疼痛，2分代表運(yùn)動(dòng)受限，疼痛明顯，3分代表運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重受限，疼痛劇烈，4分代表運(yùn)動(dòng)能力極差，疼痛難忍；采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定2組患者疼痛情況，選用帶刻度的直尺，不同刻度代表不同分值(0～10分)，分值越高則代表疼痛越劇烈。(3)比較2組患者關(guān)節(jié)休息痛積分(0分為正常；1分為輕度，不影響工作；2分為較重，但不影響睡眠；3分代表重度，睡眠受到嚴(yán)重影響)、關(guān)節(jié)壓痛積分(0分為正常；1分為重壓時(shí)疼痛；2分為中壓時(shí)疼痛；3分為輕壓時(shí)疼痛)與關(guān)節(jié)腫脹積分[0分為正常；1分為稍腫，膝眼清楚；2分為軟組織腫脹，膝眼不太清楚；3分為浮髕試驗(yàn)(+)，膝眼不清]。(4)比較2組患者不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、惡心腹瀉及藥物性皮疹。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者膝關(guān)節(jié)各評(píng)分恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯消失或極大緩解；有效：患者膝關(guān)節(jié)各評(píng)分恢復(fù)良好，臨床癥狀有效；無效：患者膝關(guān)節(jié)各評(píng)分持續(xù)異常，臨床癥狀繼續(xù)甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%(χ2=10.000，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 Lequesne評(píng)分及VAS評(píng)分比較 觀察組患者Lequesne評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者Lequesne評(píng)分及VAS評(píng)分比較分)

2.3 關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分及關(guān)節(jié)腫脹積分比較 觀察組患者關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分及關(guān)節(jié)腫脹積分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分及關(guān)節(jié)腫脹積分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的16.25%(χ2=5.331，P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

KOA是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是臨床最常見的骨性關(guān)節(jié)炎之一，好發(fā)于中老年人[2]。50歲以前男性發(fā)病率較高，50歲以后女性發(fā)病率高于男性，80歲以前男女發(fā)病率均隨年齡增加而增加[3]。

KOA的原因復(fù)雜，發(fā)病率高，是一種較典型的慢性進(jìn)行性退化性疾病，以膝關(guān)節(jié)慢性磨損為主要病理特點(diǎn)，其致病因素較復(fù)雜，包括代謝紊亂、外力創(chuàng)傷、自身免疫反應(yīng)及感染等。KOA早期起病緩慢，全身無特異性癥狀，受累后漸覺隱痛，關(guān)節(jié)內(nèi)偶見摩擦音[4]。因此，臨床常根據(jù)患者病情的輕重程度將其分為一期、二期及三期；KOA臨床癥狀以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及畸形為主，同時(shí)伴有不同程度的進(jìn)行性功能障礙，致殘率較高；體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹，有中度滲液，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性；存在神經(jīng)癥狀者，少數(shù)存在遺留神經(jīng)原性癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，多見于三期患者因椎動(dòng)脈受壓，從而出現(xiàn)腦缺血癥狀，同時(shí)致使其關(guān)節(jié)局部破壞，導(dǎo)致功能障礙和畸形[5]。KOA包括原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得知，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛明顯，且在晨間發(fā)病率較高。初期臨床癥狀均局限于關(guān)節(jié)，伴有游走性疼痛，存在神經(jīng)根痛與傳導(dǎo)異常的風(fēng)險(xiǎn)，隨著病情發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，造成關(guān)節(jié)局部破壞，促使患者關(guān)節(jié)功能障礙，甚至引發(fā)畸形[6]。因老化的關(guān)節(jié)軟骨退變，暴露軟骨下骨，行動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)摩擦音，關(guān)節(jié)面磨損時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水，從而形成骨性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)臨床診斷可見，骨關(guān)節(jié)炎癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所差異。研究發(fā)現(xiàn)，塞來昔布可有效緩解成人骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，安全性較高[7]。本研究結(jié)果顯示，在塞來昔布治療的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯可有效提升臨床治療效果，提升患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。獨(dú)活寄生湯源自《備急千金藥方》[8]，方中獨(dú)活、桑寄生、茯苓、防風(fēng)、川芎、牛膝及杜仲均可有效改善患者膝關(guān)節(jié)痹癥，獨(dú)活祛風(fēng)化濕，桑寄生舒筋祛風(fēng)，川芎、當(dāng)歸、牛膝、杜仲等可養(yǎng)血活血，兼補(bǔ)肝腎，健脾調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)散寒，更能治腎氣虛弱，腰背疼痛，祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血[9]。諸藥共用，共奏止痛活血、活絡(luò)散濕之功。倪晨波[10]發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果較好,可明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)果一致，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效提升關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，減輕患者疼痛感，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。