李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯治療功能性子宮出血的效果及對月經(jīng)量、出血時間的影響

曾曉明，周桃花，李貞晶

功能性子宮出血可分為無排卵型和排卵型，多發(fā)于青春期及更年期婦女，其主要是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制出現(xiàn)異常進而導(dǎo)致子宮出血。功能性子宮出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)與嚴(yán)重失血，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血與感染等癥狀，常對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前西醫(yī)常使用激素與手術(shù)治療，激素治療不良反應(yīng)較明顯且易復(fù)發(fā)，手術(shù)常使用診刮術(shù)與子宮內(nèi)膜切除術(shù)而并不適用于青春期患者，同時手術(shù)治療創(chuàng)傷較大且易給患者身心帶來痛苦。青春期功能性子宮出血在中醫(yī)學(xué)屬崩漏范疇，中醫(yī)注重辨證施治并重視患者身體與機能的整體性，且在身體調(diào)養(yǎng)與調(diào)經(jīng)止血等方面均有豐富的經(jīng)驗，可對患者身體進行調(diào)養(yǎng)并有效改善崩漏，同時亦可避免手術(shù)痛苦[2-3]。中醫(yī)采用李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯治療崩漏可發(fā)揮化瘀止血、固沖攝血之功效?，F(xiàn)觀察李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯治療青春期功能性子宮出血的效果及對月經(jīng)量、出血時間的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月鶴山市中醫(yī)院婦科門診收治的功能性子宮出血患者350例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各175例。觀察組年齡(14.71±3.39)歲；病程(14.67±5.35)個月；出血天數(shù)(20.89±6.23)d。對照組年齡(14.53±3.43)歲；病程(15.52±5.61)個月；出血天數(shù)(21.37±6.58)d。2組患者年齡、病程及就診時出血天數(shù)組間均衡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)中功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合中醫(yī)中“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)期無周期可循，經(jīng)量暴下如注或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)；(3)年齡>12歲且<19歲的青春期女性；(4)同意參加本研究且積極配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對治療藥物不耐受者；(2)子宮腫瘤等器質(zhì)性病變或合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；(3)妊娠、血液病及全身性疾病所導(dǎo)致的子宮出血患者；(4)合并凝血功能障礙或嚴(yán)重心肝腎等疾病者；(5)有精神、意識障礙無法配合研究者。

1.3 治療方法 對照組給予裸花紫珠片(海南九芝堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z46020088)每次2片口服，每天3次，連續(xù)服用14 d。觀察組給予李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯治療，組方：杜仲15 g，桑寄生15 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，石斛15 g，太子參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，熟地15 g，側(cè)柏葉10 g，仙鶴草15 g，地榆炭10 g，三七5 g。隨癥加減：(1)由于失血過多而出現(xiàn)氣短乏力與頭暈心慌，加黨參25 g、黃芪30 g；(2)血色鮮紅且口干易渴，加地榆炭、貫眾炭、芥穗炭與黃芩炭各15 g；(3)伴有腹痛及血塊較多，加三七粉3 g沖服。將以上中藥材進行水煎，每次200 ml，分2次早晚頓服。7 d為1個療程，治療2個療程[6]。并于停藥后與停藥后3個月進行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后2組月經(jīng)量、經(jīng)期及周期情況；(3)于治療前后使用Sysmex CA7000凝血儀測定經(jīng)血凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)；(4)記錄治療期間出血時間；(5)統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后3個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定指標(biāo)[7]比較治療14 d后2組陰道出血與月經(jīng)等情況，評估各組治療總有效率。(1)治愈：患者經(jīng)期、經(jīng)量與周期均基本恢復(fù)正常且治療3 d內(nèi)停止出血且無復(fù)發(fā)；(2)顯效：患者經(jīng)期、經(jīng)量與周期均基本恢復(fù)正常且治療7 d內(nèi)停止出血且無復(fù)發(fā)；(3)有效：患者經(jīng)期、經(jīng)量與周期有所恢復(fù)且治療14 d內(nèi)停止出血；(4)無效：患者經(jīng)期、經(jīng)量與周期無改善或治療期間無法止血?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療14 d后，觀察組總有效率為94.86%，顯著高于對照組的76.57%(χ2=23.893，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 月經(jīng)量、經(jīng)期及周期比較 治療前，2組月經(jīng)量、經(jīng)期及周期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，2組月經(jīng)量少于治療前、經(jīng)期短于治療前、周期長于治療前(P均<0.01)，且觀察組月經(jīng)量少于對照組、經(jīng)期短于對照組、周期長于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期及周期比較

2.3 PT、APTT比較 治療前，2組PT、APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，2組PT、APTT較治療前縮短(P均<0.01)，且觀察組患者PT、APTT均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后PT、APTT比較

2.4 治療期間出血時間比較 觀察組平均出血時間為(45.74±12.63)h，短于對照組的(77.08±21.56)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.592，P=0.000)。

2.5 不良反應(yīng)比較 治療期間2組患者僅出現(xiàn)幾例惡心與胃部不適，不良反應(yīng)癥狀輕微，多于服藥后數(shù)小時內(nèi)消失。

2.6 治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 治療后3個月內(nèi)觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為8.57%(15/175)；對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)47例，復(fù)發(fā)率為26.86%(47/175)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.072，P=0.000)。

3 討 論

青春期功能性子宮出血以經(jīng)量多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期與淋瀝不斷為主要特征。淋瀝時間過久或出血量過多，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染等癥狀，對青春期少女的發(fā)育成長具有嚴(yán)重的影響，另一方面也可能導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁、緊張與注意力難以集中，對青春期少女的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。裸花紫珠片由裸花紫珠中有效成分制備而成，可散瘀止痛與收斂止血，亦可發(fā)揮良好的抗炎作用，是臨床上常用于治療功能性子宮出血的中成藥[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期少女腎氣尚且稚弱，天癸始至，攝無力，經(jīng)血非時而下，導(dǎo)致失于制約。另一方面，青春期少女氣虛運血無力，血行受滯而瘀，血不歸經(jīng)，瘀阻沖任，瘀血導(dǎo)致出血，出血進一步導(dǎo)致血瘀加重。中醫(yī)治療青春期功血以“塞流、澄源、復(fù)舊”為醫(yī)治核心，“塞流”即止血，“澄源”即求因，“復(fù)舊”即固本。李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯具有補氣收澀止血之功效并遵循中醫(yī)治療青春期功血的治療核心，為臨床上治療青春期功能性子宮出血提供了新的治療選擇。

李國明全國基層名老中醫(yī)，江門市名中醫(yī)，鶴山市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科、李國明全國基層名老中醫(yī)傳承工作室學(xué)術(shù)帶頭人，師承其父佛山市名中醫(yī)李潮亨，臨證40余載，臨床思想活躍，致力于中醫(yī)中藥的發(fā)展，年輕時于廣州中醫(yī)學(xué)院跟師拜名醫(yī)學(xué)習(xí)，整理各家所長，驗證于臨床，在治療外感發(fā)熱、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、婦科及疑難雜癥等疾病方面，經(jīng)驗豐富。筆者為李國明全國基層名老中醫(yī)傳承工作室繼承人之一，門診跟師數(shù)載，對于李國明名老中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗深有體會和總結(jié)，并記錄大量門診醫(yī)案資料。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，治療后觀察組月經(jīng)量少于對照組、經(jīng)期短于對照組、周期長于對照組，顯示李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯治療青春期功能性子宮出血具有良好的療效，有助于改善月經(jīng)紊亂并促進止血，其原因在于旱蓮草可補腎益肝，可有效進行調(diào)經(jīng)與止血涼血；女貞子與熟地可滋陰補血；石斛可滋陰清熱；仙鶴草與桑寄生可促進陰道止血；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)與養(yǎng)陰平肝；側(cè)柏葉與地榆炭可涼血止血。在現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)仙鶴草可收縮血管而發(fā)揮止血作用；女貞子可提高人體免疫力與造血能力，可保護子宮并促進子宮止血；白芍可緩解子宮平滑肌收縮，可促進凝血并具有鎮(zhèn)痛作用。諸藥相伍，可發(fā)揮良好的行血通經(jīng)及化瘀止血的功效，進而引血歸源、固沖止崩，促進陰道止血與調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂。

由于青春期功能性子宮出血患者子宮內(nèi)膜組織破損與凝血因子缺乏，進而導(dǎo)致纖溶酶不斷活化，以致局部纖溶蛋白裂解增強與纖溶亢進，導(dǎo)致陰道異常出血。當(dāng)凝血酶原被激活后，促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)化纖維蛋白，進而使得血漿成凝膠狀并失去流動性，發(fā)揮止血作用。結(jié)果顯示，治療后觀察組PT、APTT均短于對照組，治療期間觀察組出血時間短于于對照組，顯示李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯可使PT、APTT縮短，縮短患者出血時間，其原因在于太子參可升高紅細(xì)胞與血紅蛋白數(shù)量，進而有效促進凝血而發(fā)揮止血作用；三七可使血小板顯著增加并縮短凝血時間，增加纖維蛋白降解產(chǎn)物；旱蓮草、側(cè)柏葉及地榆炭可發(fā)揮凝血作用進而明顯縮短PT、APTT。李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯可縮短PT、APTT，加速血液凝固進而促進患者陰道止血。而在宮建芳等[10]研究中也提到固沖止血湯具有良好的止血功效。結(jié)果還顯示，治療后3個月觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，方中杜仲可提高免疫力，護肝補腎；太子參兼具養(yǎng)陰生津與補氣功效，且藥性平緩；仙鶴草具有良好的強體補虛功效，可有效患者改善體虛無力；茯苓與白術(shù)可強健身體，有效增強機體免疫力。全方合用以收澀止血而治標(biāo)，以固沖補氣而治本，標(biāo)本兼顧，降低了患者復(fù)發(fā)率。治療期間2組僅出現(xiàn)幾例輕微胃腸相關(guān)不良反應(yīng)，自行恢復(fù)，且方中藥均性溫和，故李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯在治療青春期功能性子宮出血時具有良好的安全性。

綜上所述，李氏調(diào)經(jīng)固沖止血湯治療青春期功能性子宮出血的止血效果良好，可改善患者月經(jīng)情況，可降低患者疾病復(fù)發(fā)率，具有良好的治療效果與安全性。