參麥注射液治療急性腦梗死患者的效果及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

胡麗娟

急性腦梗死是指腦供血突然中斷后導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血、壞死，屬于神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾病[1-2]。該疾病通常是由于腦供血動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致的動脈管腔狹窄甚至閉塞，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要危險因素包括高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病等，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3-4]。目前，臨床上多采用具有血管擴(kuò)張劑、活血化瘀、抗凝等功效的藥物治療。本研究旨在觀察加用參麥注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果及對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年2月河北以嶺醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例，根據(jù)其入院順序住院單雙號分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組男31例，女19例；年齡37～68(53.18±2.92)歲；患病至就診時間0.3～13(5.05±1.24)h；梗死部位：基底節(jié)22例，頂葉3例，顳葉13例，額葉5例，其他7例；病情程度：重度13例，中度23例，輕度14例。對照組男29例，女21例；年齡38～69(52.34±3.12)歲；患病至就診時間0.4～12(4.65±1.23)h；梗死部位：基底節(jié)23例，頂葉4例，顳葉12例，額葉3例，其他8例；病情程度：重度14例，中度24例，輕度12例。對比2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性?；颊呋蚣覍倬獣匝芯磕康摹⒎椒ㄇ易栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?，研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)頭顱CT、臨床綜合檢查確診為急性腦梗死；(2)病程<48 h；(3)首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；(2)嚴(yán)重水腫、有出血傾向患者；(3)意識不清患者。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)治療，即給予尼莫地平片(湖北神農(nóng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993891)20 mg口服，每天2次；阿司匹林片腸溶(四川德峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960304)100 mg口服，每天1次；門冬氨酸鉀鎂注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054292]20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注(伴有糖尿病患者改用生理鹽水)，每天1次。如出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象者，輔以甘露醇注射液降顱壓，適時給予高血壓患者降壓藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注參麥注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020888)30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml(伴有糖尿病患者改用生理鹽水)，每天1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療2個療程后效果；(2)治療前后于清晨采集2組空腹靜脈血，比較2組血液流變學(xué)指標(biāo)(包括纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時間、全血還原黏度、血漿黏度)變化情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》[5]：(1)基本治愈：治療后，功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)進(jìn)步顯著：治療后，功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進(jìn)步輕微：治療后，功能缺損評分減少18%～45%；(4)無變化：治療后，功能缺損評分減少≤17%或出現(xiàn)增加；(5)惡化：功能缺損評分增加>17%；(6)死亡?？傆行?(基本治愈+進(jìn)步顯著+進(jìn)步輕微)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個療程后，觀察組總有效率為96.00%，較對照組的84.00%高(χ2=4.000，P=0.046)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時間、全血還原黏度、血漿黏度比較差異均不顯著(P>0.05)；治療2個療程后，2組上述指標(biāo)均較治療前下降(P<0.01)，且與對照組治療后相比，觀察組纖維蛋白原、全血還原黏度、紅細(xì)胞電泳時間、血漿黏度均較低(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

急性腦梗死分為周圍缺血半暗帶區(qū)和中心壞死區(qū)，在缺血的半暗帶區(qū)，存在少量血供及大量的可存活神經(jīng)元細(xì)胞；而在壞死區(qū)，神經(jīng)功能無法恢復(fù)，是凋亡的腦細(xì)胞，如果未能及時進(jìn)行治療，腦部代謝減弱，供血不足，隨時危及患者生命安全[6-7]。急性腦梗死具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展快、病死和致殘率高等特點(diǎn)，因此臨床上治療以改善腦組織缺血狀態(tài)為原則，減少梗死范圍。

中醫(yī)學(xué)中急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)多為瘀血內(nèi)阻、氣虛血瘀，治療當(dāng)以化痰通絡(luò)為主[8-11]。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，觀察組總有效率較對照組高，2組纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時間、全血還原黏度、血漿黏度均較治療前下降，且與對照組治療后相比，觀察組纖維蛋白原、全血還原黏度、紅細(xì)胞電泳時間、血漿黏度均較低。表明加用參麥注射液可以提高臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理表明，參麥注射液是一種良好的自由基清除劑，具有抗休克、抗氧化、強(qiáng)心、提高機(jī)體免疫、抗凝的功效，可改善微循環(huán)[12-13]。參麥注射液是由麥冬、人參提取的中藥復(fù)合制劑，其中麥冬黃酮、麥冬皂苷可促進(jìn)抗體生成同時增加抗體消退時間，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可抗缺氧、降低血管通透性；人參中人參皂苷有一定的溶栓、抗凝作用，有利于防止腦梗死后腦水腫，幫助神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[14]。參麥注射液可提高大腦耐缺氧能力，抑制因腦梗死缺氧缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，通過保護(hù)氧化酶活性，降低游離的Ca2+釋放，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、腦組織的作用，從而改善腦組織缺血狀態(tài)。

綜上所述，急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液效果確切，可提高治療總有效率，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值高。