益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者的臨床效果及對(duì)脾臟功能的影響

張胥磊

對(duì)于乙肝肝硬化而言，其屬于慢性肝病，具有進(jìn)行性、彌漫性等特征，肝組織出現(xiàn)了彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)形成等。脾功能亢進(jìn)是乙肝肝硬化門脈高壓十分常見的并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)血小板減少、骨髓增生等。有研究人員指出，應(yīng)用恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療，能夠抗肝纖維化、抗病毒，并延緩、逆轉(zhuǎn)肝病所出現(xiàn)的進(jìn)展；但是，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用這一藥物會(huì)引發(fā)許多不良反應(yīng)，而部分患者對(duì)此較難耐受，極有可能會(huì)影響治療效果甚至停止治療。中醫(yī)學(xué)指出，乙肝肝硬化基本病機(jī)是“濕熱瘀毒、虛實(shí)夾雜”，脾功能亢進(jìn)會(huì)引發(fā)脾臟充血與腫大，符合于血瘀，可以把其歸屬“積聚”范疇中，積聚包括了積證、聚證，積證是血分，聚證是氣分，在臨床上均可應(yīng)用益氣和血治療。現(xiàn)觀察乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者采用中醫(yī)益氣和血方治療的臨床效果及對(duì)脾臟功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年6月南京市高淳人民醫(yī)院收治療的乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者100例為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)法將其分為甲組和乙組，每組50例。甲組男26例，女24例，年齡20～65(38.89±1.04)歲；乙組男27例，女23例，年齡21～69(40.10±0.97)歲。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者或家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；(2)符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(3)已確診為乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重臟器類疾病患者；(2)診斷不符合乙肝肝硬化標(biāo)準(zhǔn)患者；(3)被確診為肝臟惡性腫瘤患者；(4)伴有其他類型的肝臟疾病患者；(5)精神疾病患者；(6)需要進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞或脾切除手術(shù)的患者。

1.3 方法 甲組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，給予維生素和葡萄糖注射液靜脈注射補(bǔ)液，采用抗病毒、護(hù)肝及可降低轉(zhuǎn)氨酶水平的藥物口服治療。對(duì)于脾功能亢進(jìn)病癥的治療，需口服能夠提升血小板及細(xì)胞的藥物。治療過(guò)程中，需要注意觀察患者的體征變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥，而后采取相對(duì)應(yīng)的解決措施[2]。

乙組在甲組治療的礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)益氣和血方治療，處方：丹參、麥芽、醋鱉甲各10 g，川芎、澤蘭各12 g，茯苓、當(dāng)歸各15 g，陳皮6 g，雞內(nèi)金16 g，黃芪25 g?；颊卟捎帽孀C治療配比法進(jìn)行治療，若有口苦、大便不暢患者則可在處方中加入黃連5 g；口干患者，則可加入沙參10 g；胃痛泛酸患者，則可加入干姜5 g和黨參8 g。采用煎服，每天1劑，每天分2次服用，連續(xù)服用2個(gè)月[3]。

1.4 指標(biāo)觀察 (1)治療總有效率；(2)采用影像測(cè)量并對(duì)比患者治療前后門靜脈直徑、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑變化情況；(3)統(tǒng)計(jì)比較患者治療前后中醫(yī)證候積分，包括脅痛、腹脹、納差、惡心、身倦乏力、抑郁煩悶、便溏，參照癥狀無(wú)、輕度、中度、重度，依次計(jì)0分、1分、2分、3分。積分值越低則說(shuō)明患者癥狀恢復(fù)越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后，患者臨床病癥已經(jīng)完全消失，且肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查后并無(wú)異常；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀得以明顯改善，肝功能和血常規(guī)檢查多為正常，但還有少數(shù)指標(biāo)存在異常；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀未得到改善，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果未達(dá)到正常水平，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療2個(gè)月后，乙組總有效率為96.00%，高于甲組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.490，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 門靜脈直徑、脾臟厚度和脾臟長(zhǎng)徑比較 治療前，2組門靜脈直徑、脾臟厚度、脾臟長(zhǎng)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組門靜脈直徑、脾臟厚度、脾臟長(zhǎng)徑均較治療前縮小(P<0.01)，且乙組縮小幅度大于甲組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后門靜脈直徑、脾臟厚度及脾臟長(zhǎng)徑比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組脅痛、腹脹、納差、惡心、身倦乏力、抑郁煩悶、便溏評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)，且乙組各項(xiàng)積分低于甲組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

針對(duì)乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，在現(xiàn)代西醫(yī)中常采用藥物注射治療的方式對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，目的在于提升白細(xì)胞、抗病毒以及抗血小板等方面的治療效果[4]。就治療方式來(lái)看，西醫(yī)常規(guī)治療法在整體治療上缺乏相應(yīng)的特效藥物。雖然在乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者病情嚴(yán)重的情況下，可采用脾臟切除手術(shù)進(jìn)行治療，但是，在介入脾臟切除手術(shù)治療后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，致使患者的免疫功能出現(xiàn)異常[5]。就目前而言，針對(duì)乙肝及相關(guān)疾病引入中醫(yī)藥物治療的方法，在臨床療效方面獲得了廣泛的認(rèn)同[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)這類病癥，大多是由于勞欲、飲食及情志等對(duì)機(jī)體長(zhǎng)期作用，而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生濕邪，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)肝失調(diào)達(dá)、肝氣郁滯，久郁損脾的情況[7-8]。該病癥的病理因素包括：疫毒、氣滯、疲血及水濕等。病性是虛實(shí)夾雜，總病機(jī)是氣虛血瘀，療法應(yīng)為：健脾益氣、化瘀活血和軟堅(jiān)散結(jié)[9]。本研究所采用的中醫(yī)益氣和血方的處方中，澤蘭：可起到消腫及活血的效果，還可用在腹水瘀腫的治療；雞內(nèi)金：可起到消積食、健脾和止遺的功效；醋鱉甲：具有清熱祛瘀、滋陰補(bǔ)虛的功效，還可提高患者的免疫能力、對(duì)肝脾腫脹癥狀具有很好的消除效果；當(dāng)歸：有著極強(qiáng)的活血補(bǔ)氣療效，特別是在現(xiàn)代藥理學(xué)當(dāng)中認(rèn)為，該藥物具有抗腫瘤、利膽護(hù)肝、抗疲勞及免疫改善的作用[10]；黃芪：具有排毒消腫、益肺健脾、抵抗外邪及治療氣血雙虛的功效，其中所含的多糖還能夠?qū)Ω渭?xì)胞硬化起到很好的防止效果[11]。將以上各類藥物聯(lián)合起來(lái)便可以達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、益氣健脾及化瘀活血的效果。因此，益氣和血方能夠改善患者的脾功能，并對(duì)肝硬化進(jìn)行治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)2個(gè)月的治療，2組患者臨床療效均有所改善，乙組采用中醫(yī)益氣和血方進(jìn)行聯(lián)合治療后，總有效率為96.00%，明顯高于甲組的74.00%，療效顯著；治療后，2組門靜脈直徑、脾臟厚度、脾臟長(zhǎng)徑均較治療前縮小，且乙組縮小幅度大于甲組；治療后，2組脅痛、腹脹、納差、惡心、身倦乏力、抑郁煩悶、便溏評(píng)分均較治療前降低，且乙組各項(xiàng)積分低于甲組。

綜上所述，針對(duì)乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)益氣和血方治療，不僅治療效果顯著，還可有效縮小患者的門靜脈直徑、脾臟厚度和脾臟長(zhǎng)徑，并改善患者的中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應(yīng)用。