止顫定震湯輔助治療帕金森的臨床療效及安全性分析

黃芙蓉

帕金森是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又被稱為震顫麻痹，該疾病多發(fā)于老年人群，對患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。我國帕金森發(fā)病率較低，屬散發(fā)病例。帕金森致病原理在于中腦黑質(zhì)多巴胺(DA)能神元出現(xiàn)變性、死亡，導(dǎo)致DA含量減少而致病[2]。疾病發(fā)作時，患者出現(xiàn)的靜止性震顫、動作遲緩及姿勢不穩(wěn)等癥狀，長期發(fā)展會引發(fā)抑郁癥及癡呆發(fā)生，因此，確診疾病后需要及時予以診斷。目前，臨床治療帕金森的藥物有多巴絲肼、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉及腦蛋白水解物等。藥物治療帕金森可有效改善患者臨床癥狀，但對疾病進行性發(fā)展和中晚期患者而言，干預(yù)效果不佳[3]。臨床研究顯示，中藥方劑治療帕金森有顯著效果。從近年來的中醫(yī)研究看，發(fā)現(xiàn)帕金森為“肝腎陰虛及虛風(fēng)內(nèi)動”引發(fā)的病變，因此，采用陰陽雙補之法進行干預(yù)，可達到調(diào)和身體機能作用，改善患者帕金森癥狀。本研究通過對相關(guān)研究文獻及實踐經(jīng)驗進行分析，發(fā)現(xiàn)止顫定震湯在帕金森的治療中有詳細的記載，對其治療效果及安全性的研究尚在初級階段，為此本文觀察止顫定震湯輔助治療帕金森的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月-2019年7月湖南省衡陽縣中醫(yī)醫(yī)院收治的帕金森患者69例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會關(guān)于帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征者；肝腎功能不全及精神障礙患者；合并重大器官或系統(tǒng)級病者；認(rèn)知障礙或者出現(xiàn)溝通障礙者；合并腦部疾病或者腦出血者。按照隨機抽簽法分為觀察組35例和對照組34例。觀察組男20例，女15例；年齡58～85(70.26±7.98)歲；病程1～15(7.02±2.15)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級8例，Ⅴ級6例。對照組男20例，女14例；年齡60～85(70.46±8.01)歲；病程1～15(7.15±2.18)年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例。2組患者性別、年齡、病程及Hoehn-Yahr分級等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133299,規(guī)格：2 ml ∶40 mg)靜脈滴注，初始劑量為500～1 000 mg，每天1次；第2天將劑量調(diào)整為200 mg,每天1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用止顫定震湯治療，中藥方劑組成：生地黃20 g，白芍、決明子、磁石各15 g，石斛12 g，牡丹皮、麥冬、天麻、菊花、桑葉、柴胡、薄荷、全蝎、蜈蚣各10 g。全蝎、蜈蚣研末后沖服。決明子和磁石先煎1 h，再放入除薄荷外的其他中藥，10 min后放入薄荷，每天1劑，分早晚溫服。2組均連續(xù)用藥2周，停2周后繼續(xù)用藥，總治療時間為18周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)采用帕金森病綜合評分量表(UPDRS)對2組患者治療后的精神、情感、行為、生活能力、運動功能及并發(fā)癥進行評價，評分越低表示病情越好；(3)評估患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況，以帕金森睡眠量表(PDSS)及Epworth嗜睡量表(ESS)量表進行評分，PDSS評分越高患者睡眠質(zhì)量越好，ESS評分越低患者睡眠情況越好；(4)采用漢密爾頓抑郁評價量表(HAMD)評估患者治療前后情緒改善情況，HAMD評分越低患者情況越好；(5)不良反應(yīng)，包括皮疹、低熱及胃腸道不適。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者UPDRS評分降低60%以上，震顫等臨床癥狀有明顯改善；有效：治療后患者UPDRS評分降低30%～60%，震顫等臨床癥狀有所改善；無效：治療后患者UPDRS評分降低30%以下，震顫等臨床癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療18周后，觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的82.35%(χ2=4.138，P=0.042)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 UPDRS評分比較 觀察組精神、情感、行為、日常生活能力、運動功能及并發(fā)癥評分均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療后UPDRS評分比較分)

2.3 PDSS、ESS評分比較 治療前，2組PDSS、ESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療18周后，觀察組PDSS評分較治療前升高、ESS評分較治療前降低(P<0.01)，且觀察組PDSS評分高于對照組，ESS評分低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后PDSS、ESS評分比較分)

2.4 HAMD評分比較 治療前，2組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療18周后，觀察組HAMD評分較治療前降低(P<0.01)，且觀察組評分低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后HAMD評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對照組出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.380,P=0.538)。

3 討 論

帕金森患者臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、行動遲緩、肌強直或睡眠障礙等[4]。帕金森對患者的生活質(zhì)量影響較大，不僅引發(fā)肢體障礙，導(dǎo)致其生活自理能力降低，還會影響患者的情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種睡眠障礙情況。疾病發(fā)作后給予積極的干預(yù)，可改善患者的疾病癥狀，還可降低患者抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率，因此，采取有效的治療方案非常有必要。目前主要采取藥物治療帕金森，但西藥治療帕金森的遠期效果不顯著。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種臨床上較常用的治療帕金森藥物，但單獨應(yīng)用效果不佳[5]，聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森可改善患者神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)進一步的損傷[6]。從西藥治療的效果上看，用藥效果較好，但不能從根本上改善患者的疾病癥狀，且停藥后仍然會復(fù)發(fā)，因此，需要開展更深入的研究治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森屬“顫證”范疇[7]，發(fā)病原因在于肝腎陰虧，導(dǎo)致氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，加上風(fēng)火夾痰，脈絡(luò)受阻導(dǎo)致患者發(fā)病[8]，需行益氣養(yǎng)血、滋陰補陽、熄風(fēng)活絡(luò)及清熱化痰治療。本研究采用止顫定震湯輔助治療帕金森，方藥組成中生地黃、白芍、菊花和桑葉均可養(yǎng)肝、熄風(fēng)、和陽、清火化痰[9]；決明子、磁石和天麻有平肝火、熄風(fēng)、潛陽之功效；石斛、麥冬可滋陰補陽，柔肝緩筋[10]；薄荷聯(lián)合柴胡可清涼去熱、降肝火；丹皮可涼血去熱；蜈蚣和全蝎可熄風(fēng)解痙[11]。諸藥共用可起到益氣養(yǎng)血、滋陰補陽、熄風(fēng)活絡(luò)及清熱化痰的功效。上述藥材在緩解患者帕金森疾病癥狀的同時，還可有效改善因疾病癥狀導(dǎo)致的抑郁及睡眠障礙情況，改善患者的生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果看觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組精神、情感、行為、生活能力、運動功能及并發(fā)癥評分均低于對照組；觀察組患者治療后PDSS評分高于對照組，ESS評分低于對照組，且觀察組治療后HAMD評分低于對照組；這一研究結(jié)果說明止顫定震湯治療帕金森可通過良好的癥狀改善及提升患者睡眠質(zhì)量及改善其抑郁癥狀的目的，起到治標(biāo)又治本的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。則說明在采用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的止顫定震湯治療，不但療效好，且用藥安全性高。中醫(yī)認(rèn)為顫證治療需遵循標(biāo)本兼治的治療原則，對患者風(fēng)、痰、顫、瘀等進行分析，且帕金森有多病重疊，需根據(jù)并發(fā)癥對中藥方劑進行隨證加減治療，方可取得滿意的療效。在應(yīng)用止顫定震湯治療時，起效快，且可在服藥后1～3周即可起效，能夠延緩左旋多巴類藥物的半衰期，可在很大程度上降低用藥風(fēng)險及提升患者對用藥治療的耐受性。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用止顫定震湯輔助治療帕金森的臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀及體征，同時改善患者的睡眠質(zhì)量、緩解其不良情緒，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高。