阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病的效果及對(duì)心肌功能的影響

馮正炎

心血管疾病對(duì)人類的健康有著嚴(yán)重的危害，包括高血壓、高血脂、心肌病、冠心病等疾病，需要積極查明病因，對(duì)癥治療。其中，冠心病是發(fā)病率最高的心血管疾病，患者在發(fā)病后期，往往會(huì)伴有心功能不全等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。故積極采取干預(yù)措施，改善患者預(yù)后是十分必要的。阿托伐他汀、曲美他嗪等是治療冠心病的常用藥物[2]。本文觀察阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病的效果及對(duì)心肌功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的老年冠心病患者82例為研究對(duì)象，依據(jù)奇偶數(shù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男29例，女12例；年齡61～83(69.88±7.24)歲；病程2～9(5.38±1.04)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡62～84(70.51±6.99)歲；病程2～10(5.44±1.01)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)3例。2組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為冠心病左心功能不全者，均經(jīng)心臟彩色超聲診斷確診；存在典型冠心病癥狀，包括心前區(qū)壓榨性疼痛、胸骨后疼痛等；病歷資料均完整者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏患者；存在藥物過敏史者；難以配合完成治療者。

1.3 治療方法 2組入院后均接受基礎(chǔ)治療，即進(jìn)行常規(guī)治療給予利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃藥物治療等，改善患者的心功能狀況。

對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療同時(shí)，采用鹽酸曲美他嗪片(南京正科制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803)20 mg口服，每天3次。3個(gè)月為1療程，治療2～3個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127)10 mg口服，每天1次。3個(gè)月為1療程，治療2～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組治療前后心肌功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)]、6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分及心功能分級(jí)變化情況。

6 min步行距離評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者在平整、筆直的走廊內(nèi)進(jìn)行50 m自主往返行走，記錄6 min內(nèi)最大行走距離，多次測(cè)量取平均值。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[3]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涉及軀體疼痛、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康和一般健康狀況5個(gè)方面，每方面最高分為100分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)質(zhì)量越好。

心功能分級(jí)參照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個(gè)級(jí)別，分級(jí)越高表示心功能受損越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 心肌功能指標(biāo)比較 治療前，2組LVEF、LVEDD、LVESD對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；治療2～3個(gè)療程，2組LVEF均高于治療前，LVEDD、LVESD均較治療前縮小(P<0.01)，且觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后心肌功能指標(biāo)比較

2.2 6 min步行距離及GQOLI-74評(píng)分比較 治療前，2組6 min步行距離及GQOLI-74評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；治療2～3個(gè)療程，2組6 min步行距離及GQOLI-74評(píng)分均高于治療前(P<0.01)；且觀察組治療后6 min步行距離大于對(duì)照組及GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后6 min步行距離及GQOLI-74評(píng)分比較

2.3 心功能分級(jí)比較 治療前，2組心功能分級(jí)情況對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；治療2～3個(gè)療程，觀察組心功能Ⅱ級(jí)所占比例高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)所占比例低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能分級(jí)比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病是老年人群的多發(fā)病和常見病，患者主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、出汗等情況，隨著病情的不斷進(jìn)展，患者左心功能受損嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[5]?，F(xiàn)階段，針對(duì)該病癥的治療尚無特效藥物，臨床上主要通過藥物干預(yù)達(dá)到緩解病癥的效果。但不同的干預(yù)方案對(duì)患者的預(yù)后有不同的影響。研究冠心病的有效聯(lián)合治療方案是臨床上研究的熱點(diǎn)。

冠心病患者往往伴有不同程度的心肌缺血和缺氧癥狀，易引發(fā)酸中毒情況。曲美他嗪是心肌代謝調(diào)節(jié)性藥物，可抑制脂肪酸代謝，還可緩解心肌缺氧、缺血癥狀，從而維持心肌的正常功能[6]。另外，曲美他嗪還可提高心肌氧應(yīng)激耐受力，恢復(fù)機(jī)體的心功能狀況，是治療冠心病的常用藥物，但單獨(dú)用藥效果不佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，阿托伐他汀可降低血漿膽固醇、脂蛋白水平，增強(qiáng)心肌的代謝能力，從而發(fā)揮保護(hù)心肌的作用[7-8]。由于阿托伐他汀與曲美他嗪作用機(jī)制并不一致，因此二者聯(lián)用有利于改善預(yù)后。蘇濤等[9]探究了阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病的效果，結(jié)果表明聯(lián)合用藥可調(diào)節(jié)患者血脂水平、抑制炎性反應(yīng)及改善血管內(nèi)皮功能。于洪凱等[10]探究了冠心病患者進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的效果，結(jié)果表明，冠心病病情較嚴(yán)重，會(huì)影響到患者的正常生活，經(jīng)聯(lián)合治療后可改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，且心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，可見采取聯(lián)合方案進(jìn)行治療可產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，明顯改善患者的心功能，保護(hù)心肌細(xì)胞并促進(jìn)其有效修復(fù)，與上述研究報(bào)道相符。另外，治療后觀察組6 min步行距離大于對(duì)照組及GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，則主要與患者心功能改善后運(yùn)動(dòng)耐力與生活質(zhì)量隨之提升有關(guān)。

綜上所述，老年冠心病患者采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療能夠有效改善心肌功能、降低心功能分級(jí)，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。