子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素用于過(guò)期妊娠引產(chǎn)的臨床效果

郭紅梅，董慧麗

我國(guó)產(chǎn)科臨床針對(duì)過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率一直較高，且仍處于上升趨勢(shì)。面對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，臨床應(yīng)積極探尋更多助產(chǎn)方式方法以降低剖宮產(chǎn)率[1-2]?？s宮素單獨(dú)用于過(guò)期妊娠引產(chǎn)的使用效果并不理想，仍需配合其他如機(jī)械引產(chǎn)方法幫助產(chǎn)婦順利引產(chǎn)。本研究觀察子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素用于過(guò)期妊娠引產(chǎn)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年3月信豐縣婦幼保健院收治的過(guò)期妊娠初產(chǎn)婦88例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組年齡20～38(27.80±3.15)歲；孕周41～42(41.20±0.42)周。對(duì)照組年齡20～37(27.28±3.17)歲；孕周41～42(41.08±0.36)周。2組產(chǎn)婦一般性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，納入研究的產(chǎn)婦及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠初產(chǎn)婦，孕周≥41周，以孕早期超聲核準(zhǔn)孕周為準(zhǔn)；(2)宮頸Bishop評(píng)分<7分；(3)無(wú)頭盆不稱；(4)可配合引產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴陰道分娩禁忌證者；(2)伴嚴(yán)重妊娠合并癥者；(3)合并其他嚴(yán)重疾病，影響正常分娩者；(4)有遺傳性疾病者；(5)胎兒先天畸形者；(6)年齡>40歲者；(7)對(duì)前列腺素制劑過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組單一應(yīng)用縮宮素2.5 U混合0.9%氯化鈉注射液500 ml，3 ml/h靜脈泵注，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，若15 min未出現(xiàn)明顯宮縮，則調(diào)快滴速至產(chǎn)婦每隔3～5 min發(fā)生持續(xù)30 s的宮縮1次，滴速不可>15 ml/min，待產(chǎn)婦宮頸成熟后實(shí)施引產(chǎn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管引產(chǎn)：選用一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管(揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20152661302)18F型。引產(chǎn)前核查球囊包裝的完整性，輔助產(chǎn)婦維持膀胱截石位，常規(guī)消毒宮頸口、陰道及外陰部位，持導(dǎo)管球囊置入患者宮頸中，自“Uterus”端向內(nèi)注入生理鹽水40 ml以膨大子宮內(nèi)球囊，再緩慢向外牽拉導(dǎo)管，使其球囊在宮頸管外口部位露出，并將球囊膨大至宮頸管內(nèi)口。而后自“Vagina”端向內(nèi)注入生理鹽水20 ml以膨大陰道處球囊。雙球囊依次處于患者宮頸兩側(cè)則表示其穩(wěn)定固定，再分別向雙球囊中緩慢注入液體，使雙球囊中液量均為80 ml。后用防過(guò)敏膠布將導(dǎo)管固定在產(chǎn)婦股內(nèi)側(cè)區(qū)，并確保孕婦活動(dòng)不會(huì)受限。置入球囊后12 h時(shí)將球囊取出，未能自行分娩者予人工破膜，破膜處置1 h未出現(xiàn)規(guī)律宮縮再使用縮宮素，應(yīng)用方法與對(duì)照組一致，若24 h內(nèi)未引產(chǎn)成功，則判定為引產(chǎn)失敗。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前、后宮頸成熟度評(píng)分(Bishop評(píng)分，宮頸成熟為≥7分，宮頸不成熟為<7分)；(2)比較2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間；(3)統(tǒng)計(jì)比較2組妊娠結(jié)局，包括引產(chǎn)成功(人工破膜48 h內(nèi)引產(chǎn)成功)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息(應(yīng)用Apgar評(píng)分評(píng)估，0～7分均為新生兒窒息)；(4)比較2組并發(fā)癥(羊水污染、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、盆腔感染等)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)前、后Bishop評(píng)分比較 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前Bishop評(píng)分組間比較差異不顯著(P>0.05)；引產(chǎn)后，2組的Bishop評(píng)分均高于引產(chǎn)前，同時(shí)觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前、后Bishop評(píng)分比較分)

2.2 第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 妊娠結(jié)局比較 觀察組引產(chǎn)成功率、順產(chǎn)率均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為13.64%，低于對(duì)照組的31.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.141，P=0.042)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)率近年不斷升高，其弊端也逐漸顯現(xiàn)，故臨床提高順產(chǎn)率的同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率十分必要[3]。

宮頸成熟與否是決定過(guò)期妊娠使用人工引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵因素。臨床上，利用縮宮素、前列腺素藥物引產(chǎn)及機(jī)械引產(chǎn)等促宮頸成熟，可對(duì)妊娠結(jié)局有積極影響，而保證引產(chǎn)安全有效是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[4-5]。

縮宮素是較常使用的引產(chǎn)方法，單獨(dú)使用縮宮素雖可軟化宮頸，收縮平滑肌，提高宮頸成熟度，起到擴(kuò)張宮頸的作用，但臨床效果仍不佳，如部分產(chǎn)婦宮頸成熟度不足，難以達(dá)到預(yù)期效果。本研究所應(yīng)用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管屬機(jī)械擴(kuò)張方法，其為雙球囊，2個(gè)球囊間的壓力可擴(kuò)張宮頸，作用力較為準(zhǔn)確，可刺激宮頸內(nèi)源性前列腺素(PGs)分泌，并增強(qiáng)宮頸彈性，對(duì)引產(chǎn)成功有較大的幫助[6-7]。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)后2組的Bishop評(píng)分均高于引產(chǎn)前，同時(shí)觀察組評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程分別短于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、順產(chǎn)率均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低。提示子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管在引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)揮了確切的積極作用。但需注意到球囊的應(yīng)用有一定的限制，如胎位不合適時(shí)不宜應(yīng)用此類方法[8]。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素用于過(guò)期妊娠引產(chǎn)的臨床效果佳，利于提高引產(chǎn)成功率，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有積極作用，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。